暑湿、湿温13.

2015-01-16  4119  来源:章次公医案 

暑湿、湿温13.

男。此严重之湿温证,2日来大便色红,终日神蒙谵语,湿温证而见此候,生命之危,不绝如缕。川黄柏 9克,陈胆星9克,飞滑石15克,白槿花15克,银花炭12克,赤茯苓18克,鲜石菖蒲9克,马齿苋15克,至宝丹1粒(分4次化服)。贰诊:药后红色之便不再作,是为大幸,终日谵语不休,神烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与证情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克,党参9克,生白术9克,鲜生地30克,麦冬9克,远志6克,陈胆星6克,五味子 4.克,怀牛膝12克。

三诊:神志仍旧迷蒙,热度与脉搏仍旧高涨,病在危殆中。炮附块6克,鲜生地30克,陈胆星6克,鲜菖蒲6克,党参9克,麦冬9克,郁金 4.克,茯神9克。四诊:热虽稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减。此证之最严重在谵语之频,脉之细数,此而能稳定,便有转机。上方加远志6克,带心川贝 2.克。

五诊:热往下挫,神志亦渐次清晰,伤寒极期有进步,大有转危为安之望。炮附块 4.克,制苜乌15克,鲜生地30克,带心川贝 2,4克,玉竹12克,麦冬9克,知母9克,远志9克,郁金 4.克,鲜石菖蒲9克。

六诊:药后大便得解,热即下挫至常温,舌苔亦化,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志 4.克,广玉金 4.克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝 2.克,生苡仁15克,车前子12克(包)。

七诊:热已退尽,谵语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克,茯苓12克,生黄芪9克,五味子 4.克,麦冬9克,山药9克,仙鹤草15克,浮小麦15克,糯稻根须15克。

[按]湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。贰诊谵语不休,神烦不宁,面容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。