不育案

01-16  1843  来源:《冯世纶医案》 

不育案

丁某 男 30岁 朝阳区

2007年1月15日一诊

婚后5年未育,查3次精液常规示:液化不良(60分钟),精子活力a8.772%,b36.84%,a十b<50%。口干,便干,手足冷,苔白脉细

老师:口干,便干,手足冷,此寒热错杂之厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。

柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 白术30g 泽泻15g 茯苓12g 炙甘草6 七剂

2007年1日22日二诊

口干减,大便好点,仍干,手足冷,苔黄润,脉细

上方加淡苁蓉15g 十四剂

2007年2月5日三诊

口苦,便干,手足冷,补诉平时常有痤疮发生于下颜面,常为硬结脓点,苔黄润,脉细

上方加柏子仁10g 十四剂

问:方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便?

答:对,配合大剂量白术,养血生津以温通。

2007年2月26日四诊

口苦已,面痤疮稍减,大便较正常了,手足冷,苔白,脉细

上方加生槐花10g 七剂

2007年3月5日五诊

痤疮、四逆减,口中和

上方加十大功劳叶12g 七剂

问:为何用十大功劳叶、 生槐花,是起凉血作用吗?

答:它们都是清热滋润之药以治上热,十大功劳叶尚有强壮作用。

问:五诊时口中和,为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤?

答:痤疮亦提示上部有热。

问:既然痤疮为热象,在临床中如果单纯治痤疮,是否应尽量避免用姜桂以提高疗效?

答:他如果还有下寒的-面,有是证用是药,不会有影响的。

2007年3月12日六诊

痤疮已大部分消失,四逆减,唇干,大便正常

柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 白术30g 泽泻15g 茯苓12g 炙甘草6 十大功劳叶12g 生槐花10g 七剂

2007年3日19日七诊

痤疮已大部分消失,仍有四逆,口中和,苔白脉细

老师:热象已消失,现血虚有寒饮,故四逆仍在,当归四逆汤加味

当归10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘萆6g 通草6g 细辛6g 大枣4枚 白蒺藜15g 生苡仁18g 炒槐花10g 生姜12g 沙苑子15g 车前子(布包)15g 七剂

之后以此方加减

问:七诊中口中和,四逆,为何考虑为表寒而非里寒,为何不用四逆辈?

答:沒有吐泻,腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。

2007年4月9日八诊:

复查精液常规:液化正常(30分钟),精子活力a52.7%>25%,b4.1%

精液常规已正常,嘱可以适时受孕。

按:本例从检查发现有异常至今3年了,之间经别处治疗无效,曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后,西医客观指标完全正常了。

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