65、痞证(食道肿瘤)食道肿物添愁烦,汤散并进除后患

12-17  1693  来源:奇难病临证指南 

65、痞证(食道肿瘤) 食道肿物添愁烦,汤散并进除后患


李xx,男。53 岁,陕西省西安市某建筑公司职工。1986年3月14 日初诊:脘腹胀伴胸部发作性憋闷。患者半年前发现脘腹胀满,于1985年9 月5 日赴西安某省级医院行纤维胃镜检查,结果发现食道上段2米处后壁偏右方有一个一厘米之园形肿块突入腔内,顶较大,底较细,色白而光滑。病理检验:食道小块鳞状上皮伴增生及粘膜下出血,十二指肠小块粘膜组织慢性炎性变。当时怀疑食道恶性病变或良性肿物,定期复查,以便动态观察。患者得知后思想负担较重,自此即感胸部发作性憋闷,时而心情烦躁,坐卧。于1986年2 月26 日又行纤维胃镜复查,结果与上次相同,食道病灶无明显发展和增大。西医令其手疗,患者惧怕手术,特来求诊。察其形体略瘦,面色苍暗,脘腹时胀,胸时憋闷,饮食较平时略减,身力,二便正常,脉缓重按无力,舌红苔黄白相兼而厚腻。此病当运用中医辨证与现代医学物理检查诊断合的方法去进行分析:①此食道肿物系由痰瘀凝结不散而酿成。②胸闷及脘腹胀由肝胃气滞所引起的痞证拟理气化痰,活血散瘀为法,兼用软坚消结之散剂,以直达病所而建捷功。处方:①橘红9克,姜半夏1,茯苓15克,炙甘草6克,丹参18克,归尾10克,赤芍9克,桂枝6克,川芎10克,桃仁10克,三克(冲服),连翘9克,川朴12克,僵蚕9克,水煎服,每日一剂。
处方:②乌梅肉200克(焙干),僵蚕30克,上药共为细粉。每日3次,每次3克,开水送服。
患者以后每半月复诊一次,共复诊过7 次,六次皆守前法,汤剂随证略事出入加减,散剂一直未变。续有减轻,三诊时已不乏困,脘腹胀消,食欲增进,第七诊时各证均消除,又经胃镜复查,食道肿物消失弦缓,面色转常,舌淡红苔白薄,乃停服散剂,汤剂改为六君子汤加浙贝母、香附、当归、黄茯苓,以气血,调中健脾,善后巩固。一年后随访,一切正常。
按:辨证论治是中医学之基本特点,也是中医治疗学的一大法宝,其辨证的前提是望闻问切四诊,其在于有诸内必形诸外,然而,临床上,有部分病人根本无症状,而现代医学检查疾病确存,如前述之乙毒者,隐匿性肾炎,某些慢性结核病等,四诊所获,寥寥无几,加之部分疾病反映的差异,如肾绞痛向部放射,冠心病之颈麻等。又常导致误诊,随着现代化诊疗手段突飞猛进的发展,单纯应用辨证论治,疾病已力所不及,因此,就应走辨证与辨病相结合之道路,充分利用现代化诊疗手段,为我所用,势在。其治法仍遵治病求本,疗效才会提高。
本案所选其主要不适为脘腹胀满,经中医辨证当属痞证范畴,如仅依肝气郁结,寒热错杂立法,从而消胀,其食道病变必然难除。参考现代化诊疗手段,其病因食道肿瘤而起,余证皆为标,故采取辨证与相结合的方法,辨为痰瘀凝结,肝气不舒。给予二陈汤化痰理气,健脾补中。用桃红四物汤去腻补之地黄活血之丹参,以利养血活血,化瘀通络,而无滞碍气机之弊,配以三七,既可活血化瘀,又能扶正补虚桂枝辛温通阳,通行表里,降逆除满;僵蚕化痰解毒,以消肿瘤;连翘清热化痰,善散结气,通行诸经川朴,理气除满,宽中下气,以除脘胀。全方标本齐治,主次分明。同时配以软坚消结之散剂,直达病所散并进,取效尤捷。
散剂以乌梅为主药,本品外用可消息肉,瘤肿及过度生长之肉芽组织,笔者曾用其治愈食道息肉,牙肉等,效果良好。值得深入研究。
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