章节32散发性脑炎病案
2014-12-17 3199 来源:张云鹏内科经验集
章节 32 散发性脑炎病案
散发性脑炎病案
马某，男，37岁，住院号37044。
1978年7月10日初诊。
主诉：头痛发热，意识不清1日。
病史：患者以突然头痛发热，意识不清1日人院。整天烦躁不安，循衣摸床，呻吟不已，大便半月不行，纯用西药效果不显，遂邀余会诊。
舌诊：舌质尖红，苔黄腻。
脉象：弦细。
检查：体温38～39%之间，颈项强直。
实验室检查：血象：白细胞11.7×109／L，中性粒细胞72%，淋巴细胞28%。脑脊液检查：白细胞2×10’／L，蛋白76mg%／L，经培养无细菌生长。
西医诊断：散发性脑炎。
中医诊断：暑温。
辨证分析：暑温邪陷，阳明腑气不通，邪热上熏心包，直犯颠顶。
治疗原则：清暑解毒，通腑泄热，清心开窍。
处方用药：生大黄(后下)、枳实、菖蒲、郁金各15g，元明粉(冲服)、龙胆草、黄连、远志、竹叶各10g，板蓝根、连翘各30g，黄芩20g，安宫牛黄丸3支(每次1支，昼夜分吞)。服2剂。
随访：药后泻下褐色燥屎，腑气一通，烦躁稍平，饮食稍增，黄苔略退。
7月12日复诊，鉴于舌苔仍为黄腻，将板蓝根增加至60g.连翘加至50g,，
7月13日，考虑大便得通，去元明粉。
7月15日，神志稍为清醒，能回答姓名，但时而不语。
8月2日，神志语言清楚，肢体活动自如，痊愈出院，无后遗症。
按：神昏一症，温病学派主张芳香开窍，伤寒学派主张攻下通腑，争论已久。本案为热病暑温邪陷，暑为火热之气，其性酷烈，传变迅速，一般无卫分过程，初起便见阳明气分热盛，高热神昏、苔黄等证，易陷心包，上蒙神明。余喜用经方，也不排斥时方，主张：“伤寒与温病相统一”，故既用承气汤急下实热燥结，以釜底抽薪；又用安宫牛黄丸芳香开窍，溶伤寒与温病学派于一体。菖蒲、郁金、远志、竹叶、连翘清心开窍，顺气解郁；黄芩、黄连、板蓝根清暑热之邪，泻火解毒。总之，开窍与攻下并举，清暑与解毒合用，上焦与中焦同治，使暑邪病毒无容身之处而神清得安。"
散发性脑炎病案
马某，男，37岁，住院号37044。
1978年7月10日初诊。
主诉：头痛发热，意识不清1日。
病史：患者以突然头痛发热，意识不清1日人院。整天烦躁不安，循衣摸床，呻吟不已，大便半月不行，纯用西药效果不显，遂邀余会诊。
舌诊：舌质尖红，苔黄腻。
脉象：弦细。
检查：体温38～39%之间，颈项强直。
实验室检查：血象：白细胞11.7×109／L，中性粒细胞72%，淋巴细胞28%。脑脊液检查：白细胞2×10’／L，蛋白76mg%／L，经培养无细菌生长。
西医诊断：散发性脑炎。
中医诊断：暑温。
辨证分析：暑温邪陷，阳明腑气不通，邪热上熏心包，直犯颠顶。
治疗原则：清暑解毒，通腑泄热，清心开窍。
处方用药：生大黄(后下)、枳实、菖蒲、郁金各15g，元明粉(冲服)、龙胆草、黄连、远志、竹叶各10g，板蓝根、连翘各30g，黄芩20g，安宫牛黄丸3支(每次1支，昼夜分吞)。服2剂。
随访：药后泻下褐色燥屎，腑气一通，烦躁稍平，饮食稍增，黄苔略退。
7月12日复诊，鉴于舌苔仍为黄腻，将板蓝根增加至60g.连翘加至50g,，
7月13日，考虑大便得通，去元明粉。
7月15日，神志稍为清醒，能回答姓名，但时而不语。
8月2日，神志语言清楚，肢体活动自如，痊愈出院，无后遗症。
按：神昏一症，温病学派主张芳香开窍，伤寒学派主张攻下通腑，争论已久。本案为热病暑温邪陷，暑为火热之气，其性酷烈，传变迅速，一般无卫分过程，初起便见阳明气分热盛，高热神昏、苔黄等证，易陷心包，上蒙神明。余喜用经方，也不排斥时方，主张：“伤寒与温病相统一”，故既用承气汤急下实热燥结，以釜底抽薪；又用安宫牛黄丸芳香开窍，溶伤寒与温病学派于一体。菖蒲、郁金、远志、竹叶、连翘清心开窍，顺气解郁；黄芩、黄连、板蓝根清暑热之邪，泻火解毒。总之，开窍与攻下并举，清暑与解毒合用，上焦与中焦同治，使暑邪病毒无容身之处而神清得安。"