47.小便失禁十载下衣湿淋淋，三诊老岖笑吟吟
2014-12-17 4049 来源:奇难病临证指南
47.小便失禁 十载下衣湿淋淋，三诊老岖笑吟吟
王xx，女，65 岁，咸阳市渭滨乡农民，1990年2 月19 日初诊：小便失禁十年，加重一年。患者原有压，1979年突致"眼底出血"，视物昏花，继之小便失禁，即住本市某医院治疗，后双目视力有所恢复，尿未有好转，入夜时常尿床，白日则时有遗尿湿裤，近年来，渐次加剧，闻水声尿自常流，曾服中西药效，而来求诊。现症：小便频数，日达50余次，量少，难禁，下衣常湿，尤于闻水声之时，尿流不止，眠差，右下肢间有浮肿，腰腿疼凉（患有骨质增生），身困乏力，血压22.7/12.0KPa，尿检（-），舌红稍暗，裂纹，苔白中部稍黄，脉弦劲右细，证属小便失禁，因肾气亏虚，关门失约所致。治宜温补肾气以复肾关方：生地12克，山萸肉9克，山药15克，泽泻9克，云苓10克，粉丹皮10克，附片7克（先煎），五10克，肉桂3克，钩藤12克，桑寄生15克，沙苑子15克，川断12克，6剂，水煎服。
复诊（2 月25 日）：服上药后小便次数减少，约3-4小时一次，但夜尿量多，每晚4-5次，少腹部发凉水声则遗尿之证亦大减，有时闻水声亦不作遗，大便正常，舌质红、苔黄白相兼，脉弦。用上方附片改，肉桂改4克，加益智仁10克，去泽泻。6剂，水煎服。
三诊（90年3月14 日）：患者欣欣然告曰：服上药后小便已能用意控制，遗尿未作，十年来，从未有此舒心。现白天排尿正常，夜尿临睡前一次，晨起一次，少腹部凉感消失。除腰部及右下肢疼痛外，余适。舌淡红，苔薄白而干，脉弦缓不柔和。仍宗上法，加强补肾，以巩固疗效。处方：狗脊12克，炒杜2克，熟地12克，山药15克，山萸肉10克，云苓12克，粉丹皮10克，附片8克（先煎），肉桂3克，仁10克，鸡血藤12克，沙苑子12克，7剂，水煎服。
按：小便失禁一病，病因较为复杂，一般祛除病因之后，多可自行消失，但因脑细胞软化或脊神经损造成者，现代医学尚无理想疗法，认为属不可逆性疾病。据数十年临床观察，此类病人若坚持服用中药肾论治，收效尚较满意。
本案所收之小便失禁起于高血压"眼底出血"，十年来，小便不禁，当属现代医学之动脉硬化性脑软化。然据证分析，患者小便次数极频而失禁，尤闻水声之时，尿流不止，肾属水，此为肾虚不固之特征，腰腿凉疼，右下肢间有水肿，当属肾阳不足而致，阳虚寒盛，故腰腿凉疼，阳不化气，水湿内停，故见，肾阳亏虚，关门不利，故小便失禁。治遵温肾化气，缩泉强关，用金匮肾气汤以温壮肾阳为主，加川断生，平补肝肾，益气除湿，桑寄生尚可活血通络，以防病久血瘀，同时具有降压作用，此病用之，尤为；沙苑子温肾缩泉，涩小便而止尿遗。药用6 剂，病减过半，泽泻毕竟为利尿之品，故去之，加入缩小益智仁，再进6剂，小便已可用意控制，遗尿未作，十年痼疾，几达痊愈，故守上方稍事化裁，以固疗效。
王xx，女，65 岁，咸阳市渭滨乡农民，1990年2 月19 日初诊：小便失禁十年，加重一年。患者原有压，1979年突致"眼底出血"，视物昏花，继之小便失禁，即住本市某医院治疗，后双目视力有所恢复，尿未有好转，入夜时常尿床，白日则时有遗尿湿裤，近年来，渐次加剧，闻水声尿自常流，曾服中西药效，而来求诊。现症：小便频数，日达50余次，量少，难禁，下衣常湿，尤于闻水声之时，尿流不止，眠差，右下肢间有浮肿，腰腿疼凉（患有骨质增生），身困乏力，血压22.7/12.0KPa，尿检（-），舌红稍暗，裂纹，苔白中部稍黄，脉弦劲右细，证属小便失禁，因肾气亏虚，关门失约所致。治宜温补肾气以复肾关方：生地12克，山萸肉9克，山药15克，泽泻9克，云苓10克，粉丹皮10克，附片7克（先煎），五10克，肉桂3克，钩藤12克，桑寄生15克，沙苑子15克，川断12克，6剂，水煎服。
复诊（2 月25 日）：服上药后小便次数减少，约3-4小时一次，但夜尿量多，每晚4-5次，少腹部发凉水声则遗尿之证亦大减，有时闻水声亦不作遗，大便正常，舌质红、苔黄白相兼，脉弦。用上方附片改，肉桂改4克，加益智仁10克，去泽泻。6剂，水煎服。
三诊（90年3月14 日）：患者欣欣然告曰：服上药后小便已能用意控制，遗尿未作，十年来，从未有此舒心。现白天排尿正常，夜尿临睡前一次，晨起一次，少腹部凉感消失。除腰部及右下肢疼痛外，余适。舌淡红，苔薄白而干，脉弦缓不柔和。仍宗上法，加强补肾，以巩固疗效。处方：狗脊12克，炒杜2克，熟地12克，山药15克，山萸肉10克，云苓12克，粉丹皮10克，附片8克（先煎），肉桂3克，仁10克，鸡血藤12克，沙苑子12克，7剂，水煎服。
按：小便失禁一病，病因较为复杂，一般祛除病因之后，多可自行消失，但因脑细胞软化或脊神经损造成者，现代医学尚无理想疗法，认为属不可逆性疾病。据数十年临床观察，此类病人若坚持服用中药肾论治，收效尚较满意。
本案所收之小便失禁起于高血压"眼底出血"，十年来，小便不禁，当属现代医学之动脉硬化性脑软化。然据证分析，患者小便次数极频而失禁，尤闻水声之时，尿流不止，肾属水，此为肾虚不固之特征，腰腿凉疼，右下肢间有水肿，当属肾阳不足而致，阳虚寒盛，故腰腿凉疼，阳不化气，水湿内停，故见，肾阳亏虚，关门不利，故小便失禁。治遵温肾化气，缩泉强关，用金匮肾气汤以温壮肾阳为主，加川断生，平补肝肾，益气除湿，桑寄生尚可活血通络，以防病久血瘀，同时具有降压作用，此病用之，尤为；沙苑子温肾缩泉，涩小便而止尿遗。药用6 剂，病减过半，泽泻毕竟为利尿之品，故去之，加入缩小益智仁，再进6剂，小便已可用意控制，遗尿未作，十年痼疾，几达痊愈，故守上方稍事化裁，以固疗效。