31、厌食（斑疹伤寒误补）虚中掩实当详辨，先泻后补有征验
2014-12-17 9998 来源:奇难病临证指南
31、厌食（斑疹伤寒误补） 虚中掩实当详辨，先泻后补有征验
米xx，女，53 岁，咸阳市某棉纺厂职工。1988年3月5 日初诊：不思饮食一月余。患者一月多以前突病发热，遂住本厂职工医院，经检查，诊断为斑疹伤寒，用西药治疗20余日，发热方退。因其病初进食即减少热虽退而口仍干苦，纳食更少，时而恶心欲吐。加之发热日久耗正，故形体瘦削，气短懒言，四肢无力以行动，再进西药无效。遂又转请职工医院的中医治疗，因视其一派大病后正气亏虚之象，不加详审，以滋补之剂。孰料患者服药后食欲更锐减，日进食仅一两左右，甚至粒米滴水不贪，依赖支持疗法维持，院方已下病危通知，并促其转院医治，举家为之慌恐，特来求治。察患者形瘦乏力，自己不能行动，人抬进诊室就诊，其面色恍白，声息甚低微。热病后气阴亏虚之象毕呈，为何用滋补无效，病情反增重审其人舌质发红，舌苔薄黄，两目尚有神，按其脘腹胀满，询之已半月未解大便，诊脉细缓，乃知此虚藏有实邪，实邪不除，胃肠气机难以通降，津液不行，焉能进食。值此之际，当先泻而后补，方为得体过泻实不宜过峻，且需略事照顾气阴之亏，方用小承气汤加味。处方：枳实10克，厚朴10克，酒军6克麻仁20克，莱菔子12克，连翘12克，太子参10克，炙甘草3克，焦山栀12克，白叩5克，3剂，水。
复诊（3月8 口）：服上药后，患者腹中鸣响有气下趋，随后大便，先是硬粪，后呈糊状，色黑，臭而、脘腹胀满显减，已不恶心，思进少许饮食，唯少腹部略有压痛，头晕，乏力，难以起站。舌转淡红，退淡，脉仍细缓。此隐藏之燥热实邪已衰大半，病有转机，当速改补气养阴为主兼肃余邪。处方：西洋参，沙参13 克，知母10 克，炙甘草4 克，炒枳实10 克，莱菔子13 克，白芍12 克，公英10 克，胡黄连，连翘12克，焦山楂15克，白叩5克，3剂，水煎服。
服上药后头晕、乏力好转，可以站立扶物走动片刻、大便畅利，脘腹胀痛均消，日进食四至五两。乃脉散合四君子汤为主调理善后，又服药20余剂，嘱重饮食调养。两月后体复如初，赠匾致谢。
按：热病后气阴两虚，应用滋补本属常理。然此病者一派虚象之下尚隐伏有燥热实邪，先进补剂势必留寇，滞碍胃肠气机，正难复而病更重，唯有先泻除胃肠之实邪，然后补正，脾胃方能受纳饮食及运药亏耗之气阴速复。医者临症贵在细审详辨，立法用药注重标本缓急，如此方能济人危难，拯救沉菏。
米xx，女，53 岁，咸阳市某棉纺厂职工。1988年3月5 日初诊：不思饮食一月余。患者一月多以前突病发热，遂住本厂职工医院，经检查，诊断为斑疹伤寒，用西药治疗20余日，发热方退。因其病初进食即减少热虽退而口仍干苦，纳食更少，时而恶心欲吐。加之发热日久耗正，故形体瘦削，气短懒言，四肢无力以行动，再进西药无效。遂又转请职工医院的中医治疗，因视其一派大病后正气亏虚之象，不加详审，以滋补之剂。孰料患者服药后食欲更锐减，日进食仅一两左右，甚至粒米滴水不贪，依赖支持疗法维持，院方已下病危通知，并促其转院医治，举家为之慌恐，特来求治。察患者形瘦乏力，自己不能行动，人抬进诊室就诊，其面色恍白，声息甚低微。热病后气阴亏虚之象毕呈，为何用滋补无效，病情反增重审其人舌质发红，舌苔薄黄，两目尚有神，按其脘腹胀满，询之已半月未解大便，诊脉细缓，乃知此虚藏有实邪，实邪不除，胃肠气机难以通降，津液不行，焉能进食。值此之际，当先泻而后补，方为得体过泻实不宜过峻，且需略事照顾气阴之亏，方用小承气汤加味。处方：枳实10克，厚朴10克，酒军6克麻仁20克，莱菔子12克，连翘12克，太子参10克，炙甘草3克，焦山栀12克，白叩5克，3剂，水。
复诊（3月8 口）：服上药后，患者腹中鸣响有气下趋，随后大便，先是硬粪，后呈糊状，色黑，臭而、脘腹胀满显减，已不恶心，思进少许饮食，唯少腹部略有压痛，头晕，乏力，难以起站。舌转淡红，退淡，脉仍细缓。此隐藏之燥热实邪已衰大半，病有转机，当速改补气养阴为主兼肃余邪。处方：西洋参，沙参13 克，知母10 克，炙甘草4 克，炒枳实10 克，莱菔子13 克，白芍12 克，公英10 克，胡黄连，连翘12克，焦山楂15克，白叩5克，3剂，水煎服。
服上药后头晕、乏力好转，可以站立扶物走动片刻、大便畅利，脘腹胀痛均消，日进食四至五两。乃脉散合四君子汤为主调理善后，又服药20余剂，嘱重饮食调养。两月后体复如初，赠匾致谢。
按：热病后气阴两虚，应用滋补本属常理。然此病者一派虚象之下尚隐伏有燥热实邪，先进补剂势必留寇，滞碍胃肠气机，正难复而病更重，唯有先泻除胃肠之实邪，然后补正，脾胃方能受纳饮食及运药亏耗之气阴速复。医者临症贵在细审详辨，立法用药注重标本缓急，如此方能济人危难，拯救沉菏。