37、中风(l)平肝熄风开窍闭,八旬老太重振起

12-17  1774  来源:奇难病临证指南 

37、中风 (l)平肝熄风开窍闭,八旬老太重振起
杨XX,女,80 岁。国棉七厂职工家属。住院号:48619 。1976年4 月24 日初诊:患高血压多年,神昏语蹇半身不遂3 日。患者平素血压偏高,有时头晕,饮食行动尚正常。于3 日前清晨家人发现患者床上有物,见其流涎,不语,右侧肢体不能活动,乃送至我院诊治。查患者神志朦胧,舌蹇语涩,时作鼾声,痰鸣,大声呼之尚可开目视人,口角向左歪斜,右手指略可屈,右下肢不能活动,小便自遗,大便已5 解。
患肢肌张力减低,右下肢克氏征(+),颈强,被动活动时有苦楚表情,瞳孔等圆等大,对光反应存在温38,6℃,血压22.7/12.OKPa,心率62次/分,律不齐,每分钟期前收缩约12次,第一心音低钝。血验:胆固醇166mg%,血色素11克,白血球8000,中性77%,淋巴20%,单核3%。脉弦劲不柔和,时见,舌质红黯,苔厚黄而燥,舌伸不抵齿。辨证:患者年迈,肾中真元亏虚,肝失涵养,肝阳上亢,亢盛风化火,挟痰浊上犯,阻遏清窍,横窜经络,故见神识朦胧,半身不遂、痰鸣、便闭等证。脉弦劲不柔肝肾阴亏之象。代脉为高龄心气不足,加之痰浊内阻,脉道不利所致;舌质红黯苔黄厚燥,为痰火内盛亏;遗尿为肾气本亏,失于固摄。诊断为中风,风中经络及脏腑之证。属本虚而标实,虚实错杂。治宜熄风,清降痰火,宣窍开闭,佐以扶正养阴。处方:钩藤15克,黄芩9克,白芍12克,怀牛膝12克,18克,竹茹9克,元明粉12克(冲),大黄6克,生地15克,元参15克,麦冬9克,太子参9克,竹5克(冲),二剂,水煎服。局方至宝丹二粒,每次半粒冲服,日二次,
复诊(4 月27 日):服上药兼灌肠一次,泻青黑色硬粪块许多,今日神识略清,时睁眼看人,血压降9.5/12.0kPa,舌苔较前薄仍燥,余如前。拟前方续服三剂,至宝丹,日一次,每次半粒。
三诊(5月3 日):体温血压已趋正常,痰鸣减轻,颈较前软,右上肢稍可活动及握物,但握力差。二自控,大便糊状。脉缓略弱,舌红苔黄不燥,血压14.7/10.7kPa,体温36.6℃。拟转为育阴补肾,熄风,化痰宣窍。处方:生地12 克,首乌12 克,山萸肉9 克,巴戟9 克,肉苁蓉12 克,石斛9 克,白芍1,太子参9克,秦艽6克,钩藤12克,菖蒲9克,胆星6克,竹沥15克(冲服),茯苓12克,怀牛膝9,3剂,水煎服。
四诊(5月7 日):神志清醒,能说简单语句,吐字不很清晰,能进少量饮食,二便仍自遗。脉弦缓,苔黄,舌可伸出唇外,血压16.0/10.7Kpa。拟继用5月3 日方去白芍,加川芎9克,以助活血通络之力。,水煎服。
五诊(五月十日):语言增多,吐字清晰,食欲增进,右下肢可自挪动,二便自遗,脉缓右细弱,舌红苔黄厚。血压19.5/11.6KPa。拟育阴补肾,化痰宣窍,补气化瘀通络。处方:生地12克,首乌12克,肉9克,巴戟9克,石斛9克,肉苁蓉12克,胆星6克,菖蒲9克,竹沥15克(冲),黄芪24克,地龙,川芎9克,怀牛膝9克,秦艽6克,太子参9克,5剂,水煎服。
六诊(五月十七日):神志清,能讲一般语句,右下肢可自抬起,大便先干后溏,二便仍不自控。脉缓弱而代。血压16.5/9.6kPa。拟宗前法增入温肾药,以摄二便。地黄饮子化裁。处方:生地12 克,山萸肉,巴戟9克,肉苁蓉12克,茯苓12克,石斛12克,附片4.5克,远志6克,菖蒲9克,胆南星6克,15克(冲),黄芪24克,红花4.5克,地龙6克,川芎10.5克,6剂,开水煎服。
5 月20 日患者右下肢可屈伸活动,食欲已近正常,血压平稳,要求出院,嘱带药回家继服,用5 月1方增附片为6克,加山药15克,去竹沥,并配合针灸,取穴肾俞、脾俞、大肠俞、百会、长强、三阴交及头针隔日一次。至6 月上旬患者精神、言语复常,可扶杖行动,二便亦转正常,嘱重饮食调养。
患者在住院期间曾用过新青霉素、ATP、细胞色素丙等,数日后即停,主要用中药治疗。
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