37、中风（l）平肝熄风开窍闭，八旬老太重振起
2014-12-17 4175 来源:奇难病临证指南
37、中风 （l）平肝熄风开窍闭，八旬老太重振起
杨XX，女，80 岁。国棉七厂职工家属。住院号：48619 。1976年4 月24 日初诊：患高血压多年，神昏语蹇半身不遂3 日。患者平素血压偏高，有时头晕，饮食行动尚正常。于3 日前清晨家人发现患者床上有物，见其流涎，不语，右侧肢体不能活动，乃送至我院诊治。查患者神志朦胧，舌蹇语涩，时作鼾声，痰鸣，大声呼之尚可开目视人，口角向左歪斜，右手指略可屈，右下肢不能活动，小便自遗，大便已5 解。
患肢肌张力减低，右下肢克氏征（+），颈强，被动活动时有苦楚表情，瞳孔等圆等大，对光反应存在温38,6℃，血压22.7/12.OKPa，心率62次／分，律不齐，每分钟期前收缩约12次，第一心音低钝。血验：胆固醇166mg%，血色素11克，白血球8000，中性77%，淋巴20%，单核3％。脉弦劲不柔和，时见，舌质红黯，苔厚黄而燥，舌伸不抵齿。辨证：患者年迈，肾中真元亏虚，肝失涵养，肝阳上亢，亢盛风化火，挟痰浊上犯，阻遏清窍，横窜经络，故见神识朦胧，半身不遂、痰鸣、便闭等证。脉弦劲不柔肝肾阴亏之象。代脉为高龄心气不足，加之痰浊内阻，脉道不利所致；舌质红黯苔黄厚燥，为痰火内盛亏；遗尿为肾气本亏，失于固摄。诊断为中风，风中经络及脏腑之证。属本虚而标实，虚实错杂。治宜熄风，清降痰火，宣窍开闭，佐以扶正养阴。处方：钩藤15克，黄芩9克，白芍12克，怀牛膝12克，18克，竹茹9克，元明粉12克（冲），大黄6克，生地15克，元参15克，麦冬9克，太子参9克，竹5克（冲），二剂，水煎服。局方至宝丹二粒，每次半粒冲服，日二次，
复诊（4 月27 日）：服上药兼灌肠一次，泻青黑色硬粪块许多，今日神识略清，时睁眼看人，血压降9.5/12.0kPa，舌苔较前薄仍燥，余如前。拟前方续服三剂，至宝丹，日一次，每次半粒。
三诊（5月3 日）：体温血压已趋正常，痰鸣减轻，颈较前软，右上肢稍可活动及握物，但握力差。二自控，大便糊状。脉缓略弱，舌红苔黄不燥，血压14.7/10.7kPa，体温36.6℃。拟转为育阴补肾，熄风，化痰宣窍。处方：生地12 克，首乌12 克，山萸肉9 克，巴戟9 克，肉苁蓉12 克，石斛9 克，白芍1，太子参9克，秦艽6克，钩藤12克，菖蒲9克，胆星6克，竹沥15克（冲服），茯苓12克，怀牛膝9，3剂，水煎服。
四诊（5月7 日）：神志清醒，能说简单语句，吐字不很清晰，能进少量饮食，二便仍自遗。脉弦缓，苔黄，舌可伸出唇外，血压16.0/10.7Kpa。拟继用5月3 日方去白芍，加川芎9克，以助活血通络之力。，水煎服。
五诊（五月十日）：语言增多，吐字清晰，食欲增进，右下肢可自挪动，二便自遗，脉缓右细弱，舌红苔黄厚。血压19.5/11.6KPa。拟育阴补肾，化痰宣窍，补气化瘀通络。处方：生地12克，首乌12克，肉9克，巴戟9克，石斛9克，肉苁蓉12克，胆星6克，菖蒲9克，竹沥15克（冲），黄芪24克，地龙，川芎9克，怀牛膝9克，秦艽6克，太子参9克，5剂，水煎服。
六诊（五月十七日）：神志清，能讲一般语句，右下肢可自抬起，大便先干后溏，二便仍不自控。脉缓弱而代。血压16.5/9.6kPa。拟宗前法增入温肾药，以摄二便。地黄饮子化裁。处方：生地12 克，山萸肉，巴戟9克，肉苁蓉12克，茯苓12克，石斛12克，附片4.5克，远志6克，菖蒲9克，胆南星6克，15克（冲），黄芪24克，红花4.5克，地龙6克，川芎10.5克，6剂，开水煎服。
5 月20 日患者右下肢可屈伸活动，食欲已近正常，血压平稳，要求出院，嘱带药回家继服，用5 月1方增附片为6克，加山药15克，去竹沥，并配合针灸，取穴肾俞、脾俞、大肠俞、百会、长强、三阴交及头针隔日一次。至6 月上旬患者精神、言语复常，可扶杖行动，二便亦转正常，嘱重饮食调养。
患者在住院期间曾用过新青霉素、ATP、细胞色素丙等，数日后即停，主要用中药治疗。
杨XX，女，80 岁。国棉七厂职工家属。住院号：48619 。1976年4 月24 日初诊：患高血压多年，神昏语蹇半身不遂3 日。患者平素血压偏高，有时头晕，饮食行动尚正常。于3 日前清晨家人发现患者床上有物，见其流涎，不语，右侧肢体不能活动，乃送至我院诊治。查患者神志朦胧，舌蹇语涩，时作鼾声，痰鸣，大声呼之尚可开目视人，口角向左歪斜，右手指略可屈，右下肢不能活动，小便自遗，大便已5 解。
患肢肌张力减低，右下肢克氏征（+），颈强，被动活动时有苦楚表情，瞳孔等圆等大，对光反应存在温38,6℃，血压22.7/12.OKPa，心率62次／分，律不齐，每分钟期前收缩约12次，第一心音低钝。血验：胆固醇166mg%，血色素11克，白血球8000，中性77%，淋巴20%，单核3％。脉弦劲不柔和，时见，舌质红黯，苔厚黄而燥，舌伸不抵齿。辨证：患者年迈，肾中真元亏虚，肝失涵养，肝阳上亢，亢盛风化火，挟痰浊上犯，阻遏清窍，横窜经络，故见神识朦胧，半身不遂、痰鸣、便闭等证。脉弦劲不柔肝肾阴亏之象。代脉为高龄心气不足，加之痰浊内阻，脉道不利所致；舌质红黯苔黄厚燥，为痰火内盛亏；遗尿为肾气本亏，失于固摄。诊断为中风，风中经络及脏腑之证。属本虚而标实，虚实错杂。治宜熄风，清降痰火，宣窍开闭，佐以扶正养阴。处方：钩藤15克，黄芩9克，白芍12克，怀牛膝12克，18克，竹茹9克，元明粉12克（冲），大黄6克，生地15克，元参15克，麦冬9克，太子参9克，竹5克（冲），二剂，水煎服。局方至宝丹二粒，每次半粒冲服，日二次，
复诊（4 月27 日）：服上药兼灌肠一次，泻青黑色硬粪块许多，今日神识略清，时睁眼看人，血压降9.5/12.0kPa，舌苔较前薄仍燥，余如前。拟前方续服三剂，至宝丹，日一次，每次半粒。
三诊（5月3 日）：体温血压已趋正常，痰鸣减轻，颈较前软，右上肢稍可活动及握物，但握力差。二自控，大便糊状。脉缓略弱，舌红苔黄不燥，血压14.7/10.7kPa，体温36.6℃。拟转为育阴补肾，熄风，化痰宣窍。处方：生地12 克，首乌12 克，山萸肉9 克，巴戟9 克，肉苁蓉12 克，石斛9 克，白芍1，太子参9克，秦艽6克，钩藤12克，菖蒲9克，胆星6克，竹沥15克（冲服），茯苓12克，怀牛膝9，3剂，水煎服。
四诊（5月7 日）：神志清醒，能说简单语句，吐字不很清晰，能进少量饮食，二便仍自遗。脉弦缓，苔黄，舌可伸出唇外，血压16.0/10.7Kpa。拟继用5月3 日方去白芍，加川芎9克，以助活血通络之力。，水煎服。
五诊（五月十日）：语言增多，吐字清晰，食欲增进，右下肢可自挪动，二便自遗，脉缓右细弱，舌红苔黄厚。血压19.5/11.6KPa。拟育阴补肾，化痰宣窍，补气化瘀通络。处方：生地12克，首乌12克，肉9克，巴戟9克，石斛9克，肉苁蓉12克，胆星6克，菖蒲9克，竹沥15克（冲），黄芪24克，地龙，川芎9克，怀牛膝9克，秦艽6克，太子参9克，5剂，水煎服。
六诊（五月十七日）：神志清，能讲一般语句，右下肢可自抬起，大便先干后溏，二便仍不自控。脉缓弱而代。血压16.5/9.6kPa。拟宗前法增入温肾药，以摄二便。地黄饮子化裁。处方：生地12 克，山萸肉，巴戟9克，肉苁蓉12克，茯苓12克，石斛12克，附片4.5克，远志6克，菖蒲9克，胆南星6克，15克（冲），黄芪24克，红花4.5克，地龙6克，川芎10.5克，6剂，开水煎服。
5 月20 日患者右下肢可屈伸活动，食欲已近正常，血压平稳，要求出院，嘱带药回家继服，用5 月1方增附片为6克，加山药15克，去竹沥，并配合针灸，取穴肾俞、脾俞、大肠俞、百会、长强、三阴交及头针隔日一次。至6 月上旬患者精神、言语复常，可扶杖行动，二便亦转正常，嘱重饮食调养。
患者在住院期间曾用过新青霉素、ATP、细胞色素丙等，数日后即停，主要用中药治疗。