27、胃脘痛(2)气滞胃脘痛脘痛九年苦不堪,中药数剂喜开颜

12-17  2211  来源:奇难病临证指南 

27、胃脘痛 (2)气滞胃脘痛 脘痛九年苦不堪,中药数剂喜开颜 于x,女,40 岁,宁夏延池县某钻井队职工家属。1990年3月25 日初诊:胃脘疼痛9年。患者于198底不明原因引起胃脘部撑胀疼痛,曾接受中西药治疗效差。去年3 月,上症突然加剧,即在宁夏银川某就诊,被诊为"胆囊炎",经"消炎"、"镇痛"等常规疗法,中药清热、行气等法治疗,疼痛稍缓,但未能,近年来,因胃部胀痛终日不休,得食加剧,而饮食几废,苦不堪言,经人介绍,特从宁夏赴咸阳就医症:胃脘部撑胀疼痛,呈持续性,以白天为著,进食加剧,入夜休息后疼可稍缓,每疼痛加剧之时,脐有一鸭蛋大小之气块,推之可移,按久即消。疼痛波及右胸背,食欲尚可,但畏食后之痛,不敢随意进食干苦喜温饮,二便正常,头面常热,眩晕,情志不舒即痛,两下肢发凉。胆囊区压疼(+),舌质暗,脉无力。证属胃脘痛,肝胃不和,气郁挟热犯胃所致。治宜疏利肝胆,理气清热,调中止痛。处方:柴胡1,白芍12克,炒枳实10克,炙甘草5克,元胡10克,金钱草30克,郁金10克,虎杖12克,党参15克枝6克,二花18克,茵陈15克,7剂,水煎服。
1991年6 月9 日,患者因他病前来就医,欣然告曰:服上药7剂,胃脘痛霍然而失,至今未作,何乐?
按:祖国医学之胃脘痛,除包括胃、十二指肠疾患外,尚多见于肝、胆、脾及胰腺等疾患,而表现为部疼痛不适者。故临床见证甚为复杂,诊治务必仔细辨证,立法施治。
案一患者,胃脘疼痛30余年,近年来加剧,曾在某院手术治疗,术后痛反增剧,观其痛势剧烈,且有,大便干燥难行,胃脘胀闷,颇似热结胃脘,腑气不通之阳明燥结所致,但仔细推敲,患者剧烈疼痛而有热感,且冬季易发,舌淡红而暗,苔白不黄,脉沉细无力,当是寒证可知,乃因寒凝胃脘,气机不通而不散,气滞血瘀,寒瘀交阻,气机凝滞,故疼痛剧烈而作。胃脘胀闷不舒,寒为阴邪,易伤阳气,阳关不固,故疼时小便自遗。寒凝气机不通,加之阳虚不温,便行迟滞,故大便结而难行。寒凝胃脘,胃降,浊阴上犯,而作呃逆。可见,寒热之证仅在毫厘之差,若误寒为热,投以苦寒通降之品,雪上加霜不旋踵。故治用温中散寒化瘀,方遵乌头桂枝汤之意化裁,以桂枝、白芍、炙甘草,附片、砂仁温中散寒阳散结,加枳实、香附、檀香,理气止痛,加元胡、丹参、炒川楝,活血化瘀,通络止痛,少佐虎杖,行瘀兼通导大便。三剂之后,虽矢气得通,纳食觉香,但疼痛略减,说明药已中的,然力弱病重,寒凝未解加川乌头、细辛,乌头与附子同用,以增强散寒通阳之力,守方继服30余剂,30年之顽固疼痛顿消。故方稍作更改继服7剂,以巩固疗效。
第二案疼痛9 年,观其表现,胃脘撑胀疼痛,波及右胁,攻冲走窜且疼痛加剧时,脐部即起气瘕,显滞所为,加之疼痛与情志关系密切,当属肝失于疏泄,气滞日久化热,致肝胆气郁挟热犯胃,邪热循经,口干而苦,颜面发热,眩晕;脾胃气虚,不耐木克,休息后气稍复,故疼痛可缓,阳郁不伸,故见下凉。治遵疏利肝胆,理气清热。调中止痛。以柴胡、白芍、枳实、郁金、元胡,疏达肝胆,行气解郁;草、二花、茵陈、虎杖清利肝胆邪热;佐以桂枝行气通阳,引阳达于四肢;以党参,补中健脾,强土抑肝进7 剂,胃痛如失。临床上,由胃本身之病变引起之胃脘痛亦很常见,如慢性胃炎,萎缩性胃炎,胃及指肠溃疡等,究其病机,多为肝郁不伸,脾胃气虚所致,笔者每以柴芍六君子汤化裁。气滞明显者,酌附、苏梗、陈皮、炒枳壳;有热者,加黄连、公英、金钱草;伴有恶心呕吐者,酌加半夏、生姜、旋复花气,食积者,酌加山楂,麦芽;若为慢性萎缩性胃炎,肠腺化生者,当合红花、丹参,较为顽固者,酌棱、莪术等,坚持服用,取效较为满意。
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