14、支饮（2）饮停热结（脓胸）饮聚胸胁肺失降，热结胃肠气不畅

14、支饮 （2）饮停热结（脓胸） 饮聚胸胁肺失降，热结胃肠气不畅 杨xx，男，32岁，陕西省洋县城郊农民。1968年6 月10 日初诊：胸满发热二十余日。病初起时仅感胀满微痛，继之发烧，经当地医治数日，病情加重，遂至县医院住院治疗，经胸穿等检验，诊断为脓胸予抗菌素及对症疗法治疗十余日，病情不减，因闻我们在当地一地段医院带学生实习，故特来求诊。查面容苦楚，色苍黄，胸胁胀满疼痛，咳嗽气促，不能平卧，发热，微自汗出，头痛身重，口干唇裂，脘思饮食，大便三、四日一行，粪干结不畅，小便黄混，脉沉弦略数，舌红苔黄浊厚腻，胸胁两侧下部肋饱满，分析此病属胸脘停饮，兼胃肠燥热，不通其下窍则在里之饮、热均无去路，故宗《金匮》"支饮胸之治，用厚朴大黄汤加味。处方：大黄12克，厚朴12克，枳实9克，黄连4.5克，黄芩9克，当归12克贝母9克，公英12克，2剂，水煎服。 复诊（6 月12 日）：大便畅利，先下许多硬粪，后为稀便涎液，顿觉胸胁较前宽舒，如释重负，惟仍有满痛，可以侧卧，发热等证亦减轻，可进少许稀粥类食物，脉沉弦不数，舌苔较前退薄，原方减去大黄 ，再进3剂。 三诊（6 月15 日）：发热退去，微觉胸满，已不喘促，可以扶床边站立片刻。脉弦缓，舌红苔薄黄，治为消补兼施，用二诊方去大黄、厚朴，加沙参、茯苓、黄芪等，出入加减，以缓调善后，遂愈。 按：支饮一病，源于张仲景之《金匮要略》，以"咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿"为特征，可相当于医学的多种疾病，然病情较重，治疗不易。 本案第一例，限于当时的诊疗条件，未经西医详细确诊，但患者咳嗽微喘，面肢浮肿，前医竟投五皮治，一来药未对的，二来利水力轻，故病未控制，呈进行性加重，水饮泛溢全身，阴囊亦肿大如壶，咳剧，胸隔满痛，日夜倚息，与仲景所述雷同，证属水饮太盛，阳郁不伸，势急病重，如不及时峻逐其饮致危殆。故以十枣汤原方攻逐水饮，以白术、茯苓等健脾化痰利水，汤散并进，邪盛药重，取效亦速，二剂，肿势全消，饮去邪退，气息畅通。继以四君子健脾扶正，缓调收功，以杜饮邪之再起。 第二例发热胸痛，诊为脓胸，经西医常规处理，病势不减。患者除咳逆倚息，不能平卧外，尚伴见发热自汗出，口干唇裂，大便干结，脘满身重，小便黄混，舌红苔黄油厚腻等一派阳明燥热之征，证属饮热，肺气不畅，宣降失司，循经下移于大肠，热结阳明，腑气不通，上逆迫肺，造成恶性循环，故治遵仲法，方以厚朴大黄汤化裁，通腑泻热，宣畅肺气，加芩、连、公英，清热燥湿，浙贝母清化痰热，药进 ，热退饮散，胸畅气和，继以消补兼施，缓调善后。 从上述两案可见，中医对饮证之治，辨证得当，取效迅捷，尤其对主要症状的缓解，迅速安全，且主但缓解，兼证随之而消，疗效稳定，往往亦不易复发，不似单行胸穿引流，虽有一时之效，大多旋即胸起。