20、狂证(精神分裂症)(l)痰火发狂乐起歌舞夜达旦,兴来奔越高至险

2014-12-17  4399  来源:奇难病临证指南 

20、狂证(精神分裂症) (l)痰火发狂 乐起歌舞夜达旦,兴来奔越高至险 李xx,女,17岁,陕西省咸阳市某中学学生。1969年11月18 日初诊:精神失常二年,发狂4个月,近两年来患者每至秋季即有一段时间失眠,偶尔哭笑无常,但生活可自理,不治疗亦可自愈。4个月前曾因与争吵生气而发病,开始好独语妄言,幻觉遐想,继则常欣快喜悦,昼夜不眠,整夜歌舞,不知疲乏,并,妄自尊大,打骂亲属,随意临险登高而不惧,好奔走。曾经某精神病脘诊断为精神分裂症,治疗无效几日因躁狂过甚,曾一次注射冬眠灵(50 毫克/1 毫升)4支,超过极量,随即昏睡3 日,醒后病情如前转中医治疗。诊其脉弦细数,舌边尖鲜红苔薄白,面红,多言好动,坐立不宁,神情欣快。诊断为狂证由于心肝火盛,心神受扰所致,宜泻火宁神为主,处方:龙胆草4.5克,柴胡9克,黄芩9克,栀子9克泻9克,生地9克,车前子9克,当归9克,杭菊6克,炒枣仁15克,大枣二枚甘草3克,4剂,水煎服。 复诊(12月15 日):服前药后效不显,乃去他处治疗亦无效,今再来求治。见其症如前述,言语滔滔,面色发红,脉弦细有力,舌尖红,苔白腻。此为火盛挟痰,痰火上蒙清窍,扰及心神,前次仅注意到,未虑及尚有痰浊,乃予清降痰火,佐以宁神之剂,处方:柴胡9克,黄芩9克,竹叶9克,麦冬12克地9 克,赤芍9克,茯苓12克,半夏9克,胆南星4.5 克,青礞石24 克,贝母9克,橘红9克,生牡1克,朱砂3克(冲服),4剂,水煎服。 三诊(12月18 日):躁狂之势未敛,面部红赤,脉转弦数,舌同前,痰火仍盛,药力未济,宜泄火涤主,用礞石滚痰丸加味,处方:青礞石30克,大黄9克,黄芩9克,龙胆草6克,茯苓12克,半夏12克南星6克,贝母9克,菖蒲9克,丹参15克,生地12克,麦冬12克,竹叶12克,柴胡12克,生龙骨3,生牡蛎30克,4剂,水煎服, 四诊(12月23 日):服前药后,大便下稀粪粘液,日三、四次,终剂后,神情渐转安静,少言,不妄动夜不安寐,烦躁,食欲不振,脉细弦,左关滑,舌尖红苔白薄。狂势已平,心神未宁,继守前法,稍事,以肃清痰火而宁神志。处方:用三诊之方,减大黄3克,加连翘15克,薄荷4.5克,去黄芩,4剂,服。 五诊(12月28 日):神情基本转常,夜寐易醒,进食仍较少,脉弦缓,两寸细,舌尖红略退淡,苔薄腻。痰火衰而未清,宜转为化痰清火,除烦宁神。用温胆汤加味。处方:橘红9克,半夏9克,茯苓15克茹12克,炒枳实9克,胆南星6克,菖蒲9克,贝母9克,青礞石24克,黄芩9克,柴胡9克,薄荷4.,丹参15克,麦冬9克,炒枣仁24克,生龙骨30克,4剂,水煎服。 六诊(1970年1月13 日):近来神情一直正常,睡眠好,能自理生活,主动学习,面色荣润,惟近日牙疼,左边头亦痛,脉细数寸弱,舌红苔薄白。治宜养心宁神,佐以化痰清火。处方:丹参15克,麦冬,菖蒲6克,茯苓12克,远志6克,生甘草4.5克,玄参12克,升麻6克,赤芍9克,薄荷6克,黄芩,橘红9克,半夏9克,胆南星4.5克,3剂,水煎服。 七诊(1月22 日):牙疼头痛消除,近几日除睡眠较平时稍多外,余皆正常,脉细缓有力,舌淡红苔白已向愈。用六诊之方去升麻、玄参,加生枣仁15克,继服四剂。并开补心宁神,清化痰火之丸药,以善固。处方:丹参36克,麦冬24克,茯苓45克,生地24克,远志12克,菖蒲18克,炒枣仁45克,橘8克,姜半夏l8克,胆南星12克,贝母15克,青礞石30克,柴胡18克,郁金12克,朱砂9克,甘草,竹叶15克,黄连9克,牡蛎15克,上药共为细粉,炼蜜为丸,每日早晚各服9克。 服丸药期间,神情渐趋活泼,食眠俱佳,体重亦增加,一切复常,乃照原方续配丸药二料服之。 1973年2 月追访:前证自上次治愈后迄今未再犯,已参加咸阳某工厂工作。