10、多寐（2）言谈无阻入南柯，饮食不误会周公

10、多寐 （2）言谈无阻入南柯，饮食不误会周公 陈氏，女，60 岁，咸阳市联盟乡农民。1970年8 月20 日初诊：思睡眠多二年余。患者素有高血压，未愈。二年前突患嗜睡，整日头脑不清，昏昏入睡，行走、说话，中途即睡，更有甚者，常在吃饭之时，因昏昏入睡而手松碗落，破碗难计、为此，专购搪瓷碗以用，以防碎坏。曾在当地就诊，服药不效，遂失，近年来未再服药。现症：思睡眠多，整日昏昏，呼之可醒，醒后旋即入睡，头昏耳鸣，颜面烘热，腰痛胫发凉，口中痰涎较多，舌淡红苔薄白，脉弦尺弱。血压21.3/13.1kPa。证属肾阴阳两虚，肝阳上亢，滋肾温阳，稍佐平肝醒神，处方：生地12克，山萸肉9克，山药12克，茯苓15克，泽泻9克，丹皮9克片6克，桂枝6克，怀牛膝12克，桑寄生15克，钩藤9克，菖蒲9克，橘红9克，生枣仁24克，6剂煎服， 复诊（8 月26 日）：患者服上药后，睡眠较前减少。头晕耳鸣显减，仍膝胫发凉，上方附片改为9克，8剂，诸症平复，睡眠正常，血压稳定而停药。 按：所载两案主证虽同而病机各异。前案患者素体健康，除嗜睡一症外，余无不适，接诊之后，辨证，似无从下手。但仔细推敲，遵从四诊，遂觉柳暗花明。患者虽面色红润，然形体较胖，胖人多气虚，湿。结合舌脉，苔薄黄稍腻，脉细滑，细主虚，滑主痰，苔腻为湿象，综合分析，不难发现，导致嗜睡，乃因痰湿阻滞，蒙闭清窍，心神失守。且湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机，阳入阴出，则多寐少寤。化湿通阳，方以温胆汤化痰除湿，理气宁心，加葛蒲，白叩，除湿通窍，增桂枝、生姜，通阳启卫，周端，重用生枣仁，醒神催寐，全方合用，痰湿得化，心窍得通，卫阳振奋，循环有度，多寐自除。 后案所载，患者年事已高，素有高血压病史，发病之后，症状繁杂，仔细分析，病机亦易明。患者头鸣，颜面烘热，具阴虚阳亢之征；然患者又有腰痛，膝胫发凉，备阳虚之象。实属肾阴阳两虚所为。唯痰涎较多一症，结合嗜睡，易误认为痰湿。上蒙为主机，细析此证之后，得知此为肾阳不足，火不暖土不化气，聚湿生痰所为。肾阳为人体之真阳，此阳一虚则诸脏腑之阳亦随而弱。昼日为阳气所主，若阳虚，则必多寤少寐，以利劳作，今阳气已虚弱，昼日难以主宰，故寝多而寐少。治用金匮肾气丸改汤为主温补肾气而壮真阳，兼益肾阴，稍佐怀牛膝引虚阳归位，用寄生、钩藤以平肝，生枣仁以醒神消寐，药司其职，恰合病机，故进十余剂，斯病即除。 值得一提的是生枣仁一味，通过观察确有醒神作用，古人所谓"多眠用生，不眠用炒"确为经验之谈，可征，古人不我欺也。