4、身痒(2)身痒如蚁表里行,心烦难耐寐不成

12-17  3884  来源:奇难病临证指南 

4、身痒 (2)身痒如蚁表里行,心烦难耐寐不成 赵x,男,36岁,农民,住陕西省乾县注泔乡。1989年8 月27 日初诊:身痒如蚁行,心烦失眠11年者素有失眠,继之出现周身皮肉及右胁部瘙痒,如蚁行感,坐立不安,曾在当地及西安某院就诊,经检阳性发现,治疗乏效,而来求诊。现症:周身肌肉皮肤及右胁部如蚁行表里,瘙痒难禁,心烦易惊,夜寐,气喘,咳嗽,咳吐粘稠白色块状痰,咯之不利,手指关节隐痛,大便干结,小便色黄,有时小便后心跳加剧,舌红苔薄白,脉细数无力。证属心胆虚怯,痰火交织,治当清心利胆,化痰泻火。处方:竹茹9克,枳实9克,茯苓12克,姜半夏12克,橘红8克,炙甘草5克,党参12克,麦冬9克,五味子9克,9克,丹参18克,柏子仁15克,天麻10克,香附10克,6剂,水煎服。 复诊(9 月3 日):服上药后身痒稍减,头脑较前清爽,全身发热,余证基本同前。拟上方去知母,加10克,白芍12克。6剂。 三诊(9 月10 日):服上药后身痒消失,睡眠改善、仍心悸、气短、惊惕不安,头略闷胀。处方:菖0克,远志6克,胆星6克,竹茹10克,炒枳实10克,橘红9克,姜半夏12克,茯苓15克,炙甘草5克连4克,炒枣仁18克,天麦冬各9克,天麻10克,五味子9克,继服10剂而愈。 按:全身性皮肤痛痒多见于老年人,且痒在表皮,挠之可缓,是二案一发病于44 岁,一发病36 岁,不符,第一例痒在肌肉,第二例除肌肉瘙痒外,胸腔亦痒,挠之不减。末梢神经炎引起之感觉异常,多肢末端,不似此之为全身性。且患者神经系统正常,未有类似病史,故两案例皆逾十年,无法确诊,亦为一怪病。是二例虽同为全身瘙痒难忍,主证相伺,然兼挟次症不同,病机迥异。前例除肌肉瘙痒外,阵发性走窜性麻感,头昏头痛,大便干结,视物昏花,月经先期量少,显系血虚风动而为,血虚不荣,体麻木,瘙痒,头昏头痛,视物昏花,肠腑失养,则大便干结;冲任失养,月经量少;肝血不足,虚风,则阵发性肢体麻木,呈走窜性发作,风过即痒,故以养血祛风为法,方以四物汤养血活血,暗合治风血,血行风自灭之意,合桂枝通行经络,兼走表里,伍怀牛膝滋肾养肝,肝柔风自不作,加白蒺藜、灵仙藓皮、秦艽,祛风除湿,全方合用,共奏养血熄风之功,药进6 剂,病衰减半,即以上方减祛风之品,参以增养血活血之力,增狗脊强肾祛湿,守方继服,以收全功。 后案之身痒,伴见失眠,心烦易惊,气喘,咳嗽痰多,咯唾不利、大便干,小便黄等症,乃属心胆虚怯热互结所致,心胆气虚,心神不安,触事易惊。痰热互结,上扰于心,心火亢盛,则发失眠,痰热熏肤火独炽,则见身痒,所谓"怪病责痰"者此之谓也,亦即《内经》所谓"诸痛痒疮,皆属于心"。热趋于下大便干,小便黄,痰阻于肺,则咳嗽气喘,痰多而粘,故从痰、从心着眼论治,以补心宁神,化痰泻火,方以生脉散合丹参、柏子仁养心安神,清心泻火,以温胆汤合知母清化热痰,加天麻祛风止痒,香附中之气,助天麻以熄风,协丹参以养心和血,促血运行。以此为大法,稍调药物,故可获效。 由此可见,身痒一病,亦非一方一药所能统,临证应仔细辨别兼挟症状,从而找出总的病机,恰当施治固守一方一药,实难奏效。
推荐搜索: