19、癫证(精神分裂症)(2)但闻声息疑唤己,走东窜西难宁息

2014-12-17  3501  来源:奇难病临证指南 

19、癫证(精神分裂症)(2)但闻声息疑唤己,走东窜西难宁息 肖XX,女,46 岁,咸阳市窑店乡社员,1960年4 月25 日初诊:家人代诉:神经衰弱20年,精神失常。患有头昏脑鸣,心悸心慌,健忘不寐,时轻时重已20年。近年来又增白日易心烦心慌,坐卧不宁,幻听外出串门,但刚至东家坐片刻,甚至尚未与别人谈话,又幻闻西家在呼叫自己,乃起身又去西家,如此十数家,什么事也不能安心做,家务生活全不料理,夜间常不寐,有时整夜难眠。次日精神不振,但仍、串门。近几月来曾去某精神病院门诊,经给予冬眠灵等药物治疗多次,效果不显,特来求治。观其神惶,衣着不整,语言时而切题,时而无伦次,形瘦、面白无华,舌淡红少苔。诊其脉细数无力。分析此为心血不足所致之惊悸、不寐症,由于日久失治,心血更亏耗,心神失养,神志恍惚,演变成为癫疾,补养心血,安定心神为主。处方:丹参12克,生地12克,天冬9克,麦冬9克,五味子9克,远志6克枣仁15克,柏子仁15克,知母9克,川芎6克,辰砂3克(冲服),2剂,水煎服。 复诊(4 月28 日):服上药后,夜间已能安寐,白日心慌心悸、幻觉等亦减轻,精神好转,头有些昏疼数象减缓,余如前。仍守前法,用初诊之方,加莲籽9克,菖蒲6克,增川芎3克,3剂,水煎服。 三诊(5月2 日):前述各证更减轻,已可在家安坐,间或自己做针线活,精神较前好转,偶而还觉心慌悸、头昏、烦躁。脉细弦舌尖红,苔白。守前法,并参以清解心肝邪热之品。用二诊之方,加焦栀9 克荷4.5克,竹叶9克,去川芎水煎服。 四诊(5月22 日):上方连服14剂,自觉前证基本消除,食欲增进,精神振作,偶而有短暂的心慌、,脉搏细缓有力,舌尖不红,苔薄白。宜仿补心丹化裁为丸剂,缓调善后,以杜复发。处方:丹参30克参24 克,党参24 克,生地45 克,天冬21 克,麦冬24 克,五味子18克,远志12克,炒枣仁60克,24 克,栀子24 克,柏子仁30克,川芎12克,辰砂9 克,菖蒲18克,茯苓30克,莲籽24 克,甘草1,共为细粉,炼蜜为丸,每日早晚各服9克。 按:癫证属阴,多缘正虚痰蒙,论治较难。本案第一例患者,虽妄语妄动,然未至狂,加之善疑、幻觉是痰气交阻,心窍被蒙,神志不清所为。然患者罹此日久,痰气久羁,化火伤阴,心血不足,神失所养心悸失眠;痰火内炽,循径上犯,故见舌尖红,苔薄现青色。故先以化痰清心为主,佐以安神定志。药陈汤合胆星、菖蒲、生铁落理气化痰,开窍醒神;用天冬、麦冬、炒枣仁、竹叶,胆草滋心阴,降心火枣仁配龙骨、牡蛎宁心安神,定志除癫。守法继服,待神清痰化,转而以养阴宁神为主,辅以化痰解郁后有序,条理清晰,终达痰去热消,正复神安之境。 第二案,患者素有头昏脑鸣,心悸心慌,健忘失眠,心血不足之证已达20年之久,长期失治,心血日耗,神无所依,加之阴虚日久,心火必生,炼津为痰。痰火上扰,神动不安,发为斯疾。故其治本,以心血,安定心神为大法,少佐清心化痰之品,贯穿始终,以丹参、生地、天冬、麦冬、五味子滋阴养血护心气;炒枣仁、柏子仁、辰砂,养心血,定神志,佐远志化痰开窍,伍知母清心泻火,川芎养血和血通心脉,随证稍事出入,终获佳效。继变汤为丸,缓缓收功。