34、头痛(4)鼻渊头痛(鼻窦炎)头痛而昏鼻失聪,顽疾羁绊三十春

12-17  2596  来源:奇难病临证指南 

34、头痛 (4)鼻渊头痛(鼻窦炎) 头痛而昏鼻失聪,顽疾羁绊三十春 王XX,女,34岁,国棉某厂子校教师。1981年4 月30 日初诊:前额疼痛伴头昏近30年。患者自幼即头痛、头昏而沉,鼻塞,时流浊涕,不闻香臭,曾在咸阳市多家医院诊为"鼻窦炎",经用"鼻通"或"滴鼻后症状可稍缓,但停药又作,久用之后,效亦不显。近数年来,又增纳差,易感冒,神疲乏力,失眠多梦短心慌,即经中西医治疗,应用抗菌素及服"玉屏风散"、"苍耳子散"等,疗效不彰,特来求诊。查其舌苔薄白,脉沉细无力,右弱。证属鼻渊头痛,因患者中气不足,清阳不升,加之风邪留滞肺经,郁生邪致。治宜益气补中,升阳疏风,清热宣窍,以补中益气汤加减。处方:黄芪18克,炙甘草6克,太子参1,当归12克,柴胡9 克,谷精草10克,白芷8 克,升麻9 克,川芎9 克,防风9 克,荆芥9 克,赤芍,丝瓜络9克,5剂,水煎服。
复诊(5月14 日):服上药共11剂,诸证显减,已不流浊涕,鼻窍稍通,近三四日未再头痛。服药期再感冒。体力渐复。药已中的,邪气稍衰,故仍守上法,去荆芥升麻,增黄芪2克,加麦冬9克,茯苓1。6剂,水煎服。
三诊(5月20 日):服上药后鼻窍通畅,嗅觉复常,已不流涕,食欲旺盛,饮食大增,头痛未作,除偶眠外,余证消失。守上方加炒枣仁15克,菖蒲10克。10剂,水煎服。药尽病除,甚为欣喜。分别于1984 月、1983年6 月随访二次,其云,自上次治疗后,身体健康,工作精力旺盛,前证未再作。
按:头痛一病,可由多种原因引起,为临床极为常见之疾,中医药于此,疗效昭著,方法较多。若疼痛较轻,病机较为单纯者,辨治不难,取效亦速。若疼痛剧烈,病情顽固,久而不愈者,当仔细辨证,审证,善于抓住病因病机的关健所在,随证立法施治,多能奏效迅捷。本案所收,第一例经西医诊为"三叉神"多种疗法无效。察患者左侧颜面,上下牙齿疼痛剧烈,无红肿,无热象,且发病突然,显系风寒外袭,经脉,气机不通,拘急而痛,且寒凝则气滞血瘀,更加重了疼痛,故治遵祛风散寒通络祛瘀,化痰利窍,以自拟验方加味散偏汤为主,方中川芎辛温走窜,上达巅顶,行血中之气,祛风散寒止痛,重用20克为主药;细辛、白芷,辛散上行,祛风散寒以助川芎之力,且以止痛见长;香附、郁李仁,直入血分,川芎和血通络,兼有调气之功,郁李仁又可治其大便干结;柴胡引药入少阳,载药上升,直达病所;配芥子辛温化痰,引药深入,以搜皮里膜外及络中之风痰;白芍酸敛,一则可防诸药辛散太过,耗伤阴液,二则合甘草,酸甘化阴,缓急止痛,对其跳痛,效力尤长;配以丹参、五味子、酸枣仁、活血化瘀,定志。故药用7剂,病情霍然而愈。是方对多种头痛,疗效确切。
第二例患者,患头风达6 年之久,西医亦诊为三叉神经痛,治无良效。细析乃为风邪客于头面脉络,化热伤阴,且久阻气机,血瘀痰阻。故治遵疏散风热,化瘀通络。以川芎为君,通络化瘀,散风定痛;辛、白芷,通经引阳,散风止痛;以柴胡、荆芥、薄荷,辛凉散邪,清热祛风,引诸药上达病所;生地芍,滋养阴血,缓急止痛,以防诸药辛散太过,伤阴耗血;白芥子通达表里,善伏无形之痰,对头痛久愈,效果确切。药进5 剂,头痛即瘥,故上方加入清肝利胆之龙胆草,升阳散邪之升麻,调理善后,以发。
第三例患者久患头痛。接诊之后,头痛且胀,烦躁,颇似肝火上炎之头痛,但患者无口苦,胁痛,颜热等肝火之象。却伴见神疲乏力,健忘失眠,左手麻木,月经量少色淡及舌淡红,苔薄白,脉弦缓,等肝血不足及虚寒之象。可知患者头痛乃肝血亏虚,寒凝肝脉,循经上扰所致。寒凝血涩,瘀血乃生,头胀,肝血不足,心神失养,故心烦健忘,嗜睡,肝血不足,虚风内动,故见手麻。治以吴茱萸汤暖肝散寒阳降浊,以治其本,配四物汤、丹参,滋养肝血,佐以生酸枣仁养血醒神;远志化痰开窍;细辛辛温通阳寒定痛;以五味子之酸,以防诸药辛散太过,同时入肝体,收纳浮散之气而滋阴;天麻熄风和络。全方大法,随证稍作加减,药进20剂,头痛始愈。
第四例患者,为鼻渊头痛,自幼而罹,一直未愈,证情可谓顽固。患者一直流浊涕,一般多以辛、散品以治,投之无效,其理何在?细审斯证,纳差神疲,反复感冒,头昏而沉,心慌气短,脉沉细无力等气虚之象。实由久患此疾,又服辛散之品太过,耗伤肺气,日久子盗母气,由肺及脾,致中气亏虚,脾升,故头昏而不沉,心慌气短,且气不足,无力抗邪故易感冒。清阳不升,无力鼓邪,故迁延不愈。再散,徒伤正气,故病反增剧。治宜健脾益气,升阳疏风,方以补中益气汤为主,以益气升阳。配防风、、谷精草、白芷,疏散风邪;川芎、赤芍、丝瓜络,活血通络,达邪定痛。如斯,正气得复,扰邪有力消络通,病自不作,药进11剂,头痛已止,浊涕不流。邪已退,故减荆芥、升麻,增重益气养阴之黄芪麦冬、茯苓,以增强扶正之力。服6 剂后,诸证消失,唯偶有失眠,故将上方加养血安神之炒枣仁,化窍,宁心定志之曹蒲,专事疗之,再进10剂,病告全愈。
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