43、劳淋(慢性肾盂肾炎)(2)尿急难续传师道,灼痛不禁行背躬

12-17  2164  来源:奇难病临证指南 

43、劳淋(慢性肾盂肾炎) (2)尿急难续传师道,灼痛不禁行背躬 刘xx,男,45 岁,西安某中学教师。1982年12月24 日初诊:小便频数灼热,滴沥刺痛,遇劳及外感二年余。患者于1980 年10 月因感冒发烧引起上述症状,在西安某院诊为"急性肾盂肾炎",经治疗后烧减,未再治疗,但尿道刺激征一直存在,并渐次加重,稍劳即剧,以致不能上课,频频登厕,日达30余次赴西安某医院经肾盂造影示:双侧肾孟肾盏显影欠佳,尿细菌培养有表皮葡萄菌生长,被诊为"慢性肾盂",但经多种抗菌素、磺胺、呋喃类药物及中药治疗乏效,即专程赴咸阳求医。刻症:小便频数,日达 3次,灼热疼痛滴沥难下,腰屈不伸,舌偏红苔薄黄腻,脉沉细弦稍缓。证属肾阴不足,湿热阻滞下焦之。治以滋阴清热,化湿利尿。处方:生地12克,怀牛膝12克,桑寄生15克,猪苓15克,泽泻12克,15克,滑石15克,金钱草30克,柴胡10克,黄芩9克,赤芍9克,益母草20克,连翘15克,水煎服日一剂。
上药仅服6剂、诸证即减大半,后以上方减黄芩加黄芪15克,治疗3个月,诸症尽失,尿细菌培养转性、
按:劳淋一病,多相当于现代医学之慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎,病情顽固,缠绵难愈,多数患者对素、磺胺类、呋喃类药物不敏感,用药后效果不良。中医药疗此,若辨证得当且能坚待治疗,取效较好般应注意益肾,兼以清利。因湿热久羁,多正虚邪恋,损伤肾气,故其治疗,当从肾着手。因是病病情,非短时所能收功,故选用药物,当以甘淡平补为上,若过于滋腻,有助湿滞胃之弊,过于刚燥,则又火伤阴之虞,皆不利病情之好转。同时,该病毕竟为湿热久恋所致,尤其急性发作期,更应注意清热利湿毒通淋,但选药应以甘淡渗利,轻清质润为佳,若过于辛烈,则伤津助热,过于苦寒,可损阳伤胃,正虚,不耐竣药,必致病情更加缠绵。再则,病情顽固,当佐活血通络之品,因湿热久蕴,热毒郁滞则血涩停则血阻,加之病情反复,正气亏虚,阴虚则血稠,周流不利,阳气虚则推血无力,血行不畅,故病情者多兼有血瘀,宜在益肾固本,清热解毒利尿通淋之同时,佐以活血通络之品,选药时应注意,尽量选药多用之品,不致药物庞杂。如益母草既可化瘀通络,又可清热利尿;桑寄生既能平补肝肾,又能活血,兼有利湿之能,丹皮活血散血之外,尚可清热解毒等,可随机选用,以针对病机。同时应权衡虚实双轻重缓急,治疗先后有序,有条不紊,此治法之要也。
本案第一例患者,患淋证年余,据证断为劳淋,然分析现症表现。审视正邪双方轻重缓急,虽有阴虚,而湿热交阻较为突出,若不及时清利湿热,单纯滋补肾阴,湿热不去,耗阴不止,补亦枉然,故先以湿热为主,佐以滋肾健脾为法,服药48剂,湿热渐消,转以滋补肾阴为主,兼以清利余邪,以六味地黄裁,继进42剂,阴复热消,脾健湿除,诸证告愈。 第二例患者,病程已达二年余,曾服中药清利湿热之八正散类无效,刻证表现热象较为严重,经仔细不难发现,其原因在于湿热毒邪郁久、耗伤肾阴较重,阴虚不能制火,致火势更烈,单纯以苦寒清利之折火势,真阴更伤,是以无效。故治依滋补肾阴,清热利湿,解毒通淋之法,标本兼固,以生地、怀牛膝寄生滋阴补肾,壮水制火,以治其本。用猪苓、泽泻、茯苓渗利水湿,健脾促运,用滑石、金钱草、柴胡翘,清热利湿,调达气机;赤芍合生地,滋阴养血,直入血分,化瘀通络,解毒散结;益母草既可清热,又可化瘀通络,一举多得;佐以黄芩,清热利湿,合柴胡疏达三焦,全方各司其职,恰合大法,药进 ,病即减半,黄芩毕竟为苦寒之品,不利久服,故去之。加入健脾益气,利水消肿,服用3 个月,诸证,终获治愈。
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