不育案

12-17  2081  来源:冯世纶老师医案 

不育案 丁某 男 30岁 朝阳区 2007年1月15日一诊 婚后5年未育,查3次精液常规示:液化不良(60分钟),精子活力a8.772%,b36.84%,a十b<50%。口干,便干,手足冷,苔白脉细 老师:口干,便干,手足冷,此寒热错杂之厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。 柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 白术30g 泽泻15g 茯苓12g 炙甘草6 七剂 2007年1日22日二诊 口干减,大便好点,仍干,手足冷,苔黄润,脉细 上方加淡苁蓉15g 十四剂 2007年2月5日三诊 口苦,便干,手足冷,补诉平时常有痤疮发生于下颜面,常为硬结脓点,苔黄润,脉细 上方加柏子仁10g 十四剂 问:方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便? 答:对,配合大剂量白术,养血生津以温通。 2007年2月26日四诊 口苦已,面痤疮稍减,大便较正常了,手足冷,苔白,脉细 上方加生槐花10g 七剂 2007年3月5日五诊 痤疮、四逆减,口中和 上方加十大功劳叶12g 七剂 问:为何用十大功劳叶、 生槐花,是起凉血作用吗? 答:它们都是清热滋润之药以治上热,十大功劳叶尚有强壮作用。 问:五诊时口中和,为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤? 答:痤疮亦提示上部有热。 问:既然痤疮为热象,在临床中如果单纯治痤疮,是否应尽量避免用姜桂以提高疗效? 答:他如果还有下寒的-面,有是证用是药,不会有影响的。 2007年3月12日六诊 痤疮已大部分消失,四逆减,唇干,大便正常 柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 白术30g 泽泻15g 茯苓12g 炙甘草6 十大功劳叶12g 生槐花10g 七剂 2007年3日19日七诊 痤疮已大部分消失,仍有四逆,口中和,苔白脉细 老师:热象已消失,现血虚有寒饮,故四逆仍在,当归四逆汤加味 当归10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘萆6g 通草6g 细辛6g 大枣4枚 白蒺藜15g 生苡仁18g 炒槐花10g 生姜12g 沙苑子15g 车前子(布包)15g 七剂 之后以此方加减 问:七诊中口中和,四逆,为何考虑为表寒而非里寒,为何不用四逆辈? 答:沒有吐泻,腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。 2007年4月9日八诊: 复查精液常规:液化正常(30分钟),精子活力a52.7%>25%,b4.1% 精液常规已正常,嘱可以适时受孕。 按:本例从检查发现有异常至今3年了,之间经别处治疗无效,曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后,西医客观指标完全正常了。
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