12、哮喘(2)痰热肾虚哮喘(支气管哮喘并发肺气肿)内饮外热相呼应,上肺下肾失交通

2014-12-17  3504  来源:奇难病临证指南 

12、哮喘 (2)痰热肾虚哮喘(支气管哮喘并发肺气肿) 内饮外热相呼应,上肺下肾失交通 乔xx,女,6O 岁,陕西省澄城县农民。1969年7 月5 日初诊:哮喘十余年加重3年。患者十余年前,冒治未彻底,继发为哮喘,初为夏季易发,近三年来逐渐加重,冬夏均易发,发则喘息抬肩,咳唾白沫痰夜不能安眠,曾经某医院检查诊断为支气管哮喘并发肺气肿,服麻黄素类药可稍缓解。平时行动则气短,口淡,食欲不振,常怕冷,睡时不能平卧。近因由澄城县来咸阳就医,途中受热,引动气喘复发,气喘,胸胁胀满,咳嗽,咯白色粘痰,心烦口燥,动则气息短促,脉浮细尺弱,舌边尖鲜红,苔薄白。此肾俱虚之喘,由于近感时令之热,更使肺失肃降而哮喘复发加重,治宜清热化痰肃肺,佐以固肾,标本,以麻黄杏仁甘草石膏汤加味。处方:麻黄4.5克,杏仁9克,甘草4.5克,生石膏18克,瓜蒌仁12克母6克,茯苓12克,马蔸铃12克,苏子9克,莱菔子12克,五味子6克,天冬9克,沉香2.4克(冲服)桃肉12克,补骨脂12克,水煎服。 复诊(7 月10 日):服上方4剂,喘咳显减,咯痰较利,口已不燥,但感胃中发凉,脉细尺弱,舌淡红薄。此热邪已去,宜转为补肾纳气,理肺化痰为主。处方:补骨脂12克,胡芦巴9克,沉香2.4克(冲服)味子6克,茯苓12克,橘红9克,法半夏9克,甘草4.5 克,蔸铃12克,苏子9克,麻黄4.5 克,炒子9克,桔梗9克,冬花9克,水煎服。 三诊(7 月18 日):服上方6剂后,咳喘更减,痰少色白,食欲增进,已可行动及做家务,脉细尺较前,舌同前,宜给予扶正培本,温补肺肾,佐以化痰降逆之丸药方,以善后巩固,防其复发。处方:蛤蚧,补骨脂24 克,胡芦巴24 克,沉香6 克,小茴香12克,茯苓24 克,五味子24 克,半夏15克,川贝4克,橘红21克,杏仁30克,麻黄24克,白细辛9克,炒苏子24克,莱菔子30克,蔸铃30克,上药细粉,炼蜜为丸。每日早晚各服9克。 1970年3月中旬因其他疾病由家乡来诊,自述服上次丸药二料后,哮喘至今未发,仅行动或操劳时稍短,已能平卧休息。