腰背痛案

12-17  1809  来源:冯世纶老师医案 

腰背痛案 耿某 男 24岁 大学生 腰背颈痛月余,口干喜饮,手冷,大便软,日-行,小便正常,寐安,常有手淫。平日稍紧张则手汗多,未行任何西医检查。 苔白厚腻,脉弦细 老师:口干喜饮,手冷为寒热错杂之象; 大便软、苔白厚腻,脉弦细为血虚水盛。 此属厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。 柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 苍术12g 泽泻10g 茯苓12g 炙甘草6 七剂 问:当归芍药散是治疗腹痛的,本例未见腹痛亦可用? 答:厥阴病每见有胸腹腰痛,多属上热下寒、血虚水盛。温下寒,常以当归芍药散养血利水。 按:血虚水盛每易引起上寒下热,遇到这种类型的厥阴病,冯老每以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗 问:太阳病提纲症为“头项强痛”每多见头痛项强、腰痛,本例腰背颈痛为何不辨证为表证? 答:表证不会有寒热错杂。腰背痛不专属表证,可见于表、半表半里、里证及合病。有表证者,麻黄剂或桂枝剂可用,二加龙牡汤亦常用;如寒湿在里,肾着汤多用;而腰背胸在人体中段,在半表半里反较多,如属厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散多用。 问:厥阴病有何特点? 答:厥阴病属半表半里之阴证,不似表、里证单纯,较为复杂多变,运用胡老理论,用排除法可确定。其上寒下热,以寒为本,以和法治之。半表半里方证很多,简单说,当外邪初入半表半里,寒热往来,热明显,属少阳,用小柴胡汤,当入半表半里阴证,用柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸等。 药后腰背颈痛消失,口干减,大便已正常 上方苍术增为15g 继进七剂巩固疗效
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