11、发热(4)肾阳中气两虚发热曾因罹热植幼杏,今番复燃寻橘井

12-17  2156  来源:奇难病临证指南 

11、发热 (4)肾阳中气两虚发热 曾因罹热植幼杏,今番复燃寻橘井 胡xx,女,28 岁,咸阳市向阳乡兴红大队社员。1970年4 月27 日初诊:发热十余日。患者于两年前产后患发热3 个月余未退,后经服中药治愈,一直未发。近因夏收及家务过劳而前病又作,在当地治疗天,效不显。现自感全身发热,面颈时烘热,头昏,身困,四肢无力,气短,语声低沉,精神不振,时脊发凉如风吹,面色苍暗不鲜,体瘦脉沉细无力,尺部尤弱,舌淡苔白薄,体温常在37.5℃至38℃之间原本肾阳不足,加之劳倦过度伤耗中气,肾脾俱亏而相互影响,致虚阳外浮,脾气下陷,阴火亦外浮而以上诸证。治宜温阳益气,甘温除热。处方:附片9克,太子参9克,黄芪30克,白术9克,当归12克甘草5克,枸杞12克,陈皮9克,生姜三片,开水煎服。服三剂后,发热略减,面项未再烘热,背寒亦,精神较前好,脉细较前有力,余如前。守上方加白芍9克,前后共服20余剂,精神渐振,发热退净,亦止,面色转荣润,可参加一般体力劳动。 按:发热一病,临床较为常见,国医以外感内伤论治,西医则分外源性内源性,即感染性和非感染性类,特于近时西医药长足进展,抗菌素、阿斯匹林类解热药物的不断发现,诊疗手段的多样化,以其退速,使用简便而广为接受。然而,事非尽然,内源性发热如机能性发热,结节性多动脉炎,血液病等,诊断虽明,而治法欠缺;即使感染性疾病,如病毒、某些真菌感染,西药亦乏良策;加之抗菌类药物的。对其耐药的菌株日益增多,其疗效也不尽如人愿,常致发热迁延不愈。中医药以其整体性调节,少见药性,疗效稳固性,在疗热之中,仍占有重要位臵。今所录四案,皆经西医药诊疗而疗效不显者,改投后,随手取效,再次证明了这一实事。 第一案患者,虽有外伤截瘫兼泌尿系感染而起,投用多种抗菌素后,热势无减,据寒热往来,左耳内痛干喜饮等,属外感邪仍在少阳之征可明,但热以午后为著,大便干结,右下腹痛,自汗,口渴,说明部热已入阳明,证属少阳阳明并病,选用大柴胡汤和解少阳,通腑泻热,酌加石膏、知母,以增泻胃清热,配以二花、公英、金钱草、生地榆等,意在辨证与辨病相结合,患者经西医诊断为泌尿系感染,属中焦湿热证,然因下肢截瘫,尿路刺激征不能明确反映,此时当全面考虑,投以解毒及清化湿热之品,故效。 第二案翕翕低热已历5 月,曾频繁转院,中、西药物并尽,未见效验。西医多项检验,多无阳性发现般中医之治,多以内伤入手。查患者虽有身困乏力,语声低弱,颇似气虚,但患者大便正常,脉搏非虚气尚可。当属热邪久羁使然。热以午后及晚间为著,伴有面颧略红,脉浮细,又似阴虚发热,然患者无,且热以全身为著,不似阴虚发热手足心热。更查患者无明显的阳虚征象,基本上可排除内伤发热。患寒明显,古云,"有一分恶寒,便有一分表证",联系脉浮、头痛,说明病虽历5月,表邪未去,仍在太阳者又有自汗。乃属营卫不和之太阳中风。然患者同时又有口苦、默默不欲食等,少阳见症突出,说明邪少阳,枢机不利。然病久不愈,瘀生必然,故立太少两清,扶正化瘀之大法,以柴胡桂枝汤化裁,以和阳,调和营卫。缘患者脘腹作张,故去大枣,增枳壳,白叩、焦楂,和中理气开胃。葛根,意在解表护阴丹参、丹皮,养血活血,通达表里。入虎杖,解毒泻热,通利下焦。守法继进,终获良效。 第三案发热90天,体温达38.9℃,高热不退自始至终伴有恶寒、头痛、尿急色黄,乍看似病在太阳,壅遏之证。然细析此症,虽恶风而仅在背部,脉不浮反沉细而弱,且有盗汗,骨蒸,面色萎黄不荣,病后,属阴血亏虚,虚火妄动所为。病久不除,阴损及阳,阳虚不固,自汗乃作,中气不足,运化无权,时溏。故以四物汤加银柴胡、胡连、地骨皮、白薇,养血滋阴,清退虚热,以黄芪、云苓、防风,有玉散之意,壮阳固表,补气健中,加炒枣仁,养血安神。二诊之后,酌加丹参、香附、养血活血,增白术除湿,以全其功,随证稍做加减。终剂而愈。 第四案,患者发热十余日,病程不久,又具恶寒,似为表证,然患者已有类似发热病史,且病起于过劳寒于脊背明显,伴精神不振,身困乏力,脉沉细无力等一派虚弱之象,当属素体阳虚,加之过劳气伤,外浮,中气不足,脾气下溜,阴火上浮所致。故以温阳益气为治,病终告愈。 从上数案可以看出,中医治热,重在辨证论治,西医检查仅作参考,不可全凭某药对某某菌有效,即之,一听"炎症",即以清热,放弃辨证,纵药物篓装担挑,亦难获一效,此其一。虚实寒热,往往存于之间,尤其症状较多,病情复杂时更显突出,此时应仔细入微,全面分析,不可被表面现象所迷惑,所之毫厘,谬之千里,虚实颠倒,或火上加油,或冰上加霜,轻则无效,重则殒命,此其二。一般而言,短者为实,长者为虚,此仅为大要,不可偏执,重在据证分析,此其三。
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