37、中风（3）热郁清窍痛不止，风袭面络抽有隙
2014-12-17 3207 来源:奇难病临证指南
37、中风 （3）热郁清窍痛不止，风袭面络抽有隙
焦XX，男，63 岁，泾阳桥底农民。1989年7 月6 日初诊：右侧颜面持续性烧灼疼痛，肌肉阵发性抽搐10 至20分钟发作一次，历时l至2分钟后缓解，目眩，眵多，大便干燥，3至5 日一行，溲黄、眠差，偏左，鼻唇沟变浅，舌红苔厚腐腻，脉细数无力。证属风入阳明，久而生瘀化热，治宜祛风清热，佐以通络，处方：白芍10克，赤芍10克，炙甘草6克，秦艽10克，防风9克，生地12克，川芎12克，丹0克，僵蚕10克，钩藤12克，天麻10克，6剂，水煎服。
复诊（7 月13 日）：服上药后右侧颜面疼痛减轻，呈间断性发作，抽搐频率减小，每一小时左右发作一次时半分钟左右即缓解，仍目眩，眵多，大便干，2 至3天一次，小便黄，舌质红苔白厚腐腻，脉细数稍弦上方加地骨皮12克，菊花9克（后下）。7剂，水煎服。
三诊（7 月20 日）：服上药后疼痛显减，抽搐不作，仅偶有发作，大便已畅，小便利，仍目眩，脚心发烧淡苔厚稍腻，脉弦细。处方：生地12克，白芍12克，川芎12克，赤芍8克，秦艽9克，炙甘草8克，10克，防风9克，白芷8克，钩藤12克，天麻10克，粉丹皮10克，白术12克，12剂，水煎服。
四诊（8 月10 日）：疼痛显减，唯偶有右侧牙根抽痛。宗前法增健脾之品以化湿邪。前方加杏仁9克，25克。7剂，水煎服。
服药后诸证消失而自动停药。1990年2 月12 日来诊：近数日右侧牙根稍有疼痛，恐其复发，要求服药用四诊方稍作加减，继进6剂。1991年6 月随访，上证愈后未作。
按：中医的中风主要包括现代医学的脑血管意外、面神经麻痹、痉挛等病。当前脑血管意外的发病率断上升的趋势，发病年龄也日益年青化，因此，研究中风病的防治颇为迫切。中医药于此，具有悠久的，所载方剂治法，丰富多彩，如能恰当应用，疗效较为理想。但值得指出的是，自清代医家王清任提出化瘀，补气通阳，创补阳还五汤疗此疾以来，对该病的治疗确有良效，而近些年来有人似乎将其简单化了见中风后遗证，甚至缺血性脑血管意外急性期，不加辨证，即投用之，效者有之，不效者亦众，甚则愈烈，误人性命，这不能不说是中医学中的一种谬种流传。我们应全面继承和发展中医药优秀遗产，坚持论治，有是证即用是药（包括针灸疗法等），疗效才能提高。
本案第一例患者，年届八旬，肾中真阴亏虚，肝失涵养而肝阳暴亢，化风化火，挟痰流窜经络，蒙塞，故患者神志恍惚，舌蹇语涩，肢体偏瘫，痰声漉漉，大便不通。其小便自遗为肾阳亏虚，膀胱失约所致以平肝熄风，清降痰火，宣窍开闭，佐以扶正养阴为法。以钩藤平肝熄风为君；以黄芩、二花，清肝泻火茹、竹沥合用，清化热痰，以开窍闭；以白芍、怀牛膝、生地、元参滋补肝肾，育水涵木，且引亢阳下行冬滋心阴，清心火；太子参益气养阴以顾护正气；以大黄、玄明粉，清泻阳明，导痰火下泄，且大黄具血及止血双重作用，有瘀者可活之，出血者可止之，确为一举而多得。全方合用，攻邪而不伤正，扶正留邪之弊。另以至宝丹灌服，以清热化痰开窍醒神。药进5 剂，诸证皆减，神志亦清，痰鸣亦缓。邪实，故转以育阴补肾为主，佐以熄风通络，化痰宣窍之法，待语言清晰，右下肢可活动后，于前方中加入通络之品，再进5 剂。继以地黄饮子化裁，以温肾壮阳益阴而收功。该案八旬高龄患中风，病情危重，恢复，但因治疗及时，并抓住其本虚标实的根本，分别标本缓急，首重平肝熄风，清降痰火，宣窍开闭则育阴补肾，活血化瘀通络；终以阴阳双补为主，配合针灸调理气血，疏通经脉，随证施治，时经月余卓效。
第二案单用针灸治疗。针灸有调理脏腑气血，疏通经络筋脉的良好作用，其治病甚广，对于中风后遗疗效更优。本案患者属中风重证（相当于西医之脑溢血），后遗语蹇；半身不遂及面肌痉挛，历时三月未转，接诊后，单纯采用针灸治疗，取穴百会，因其为督、任与阳经经脉交会处，功能益气通阳疏络，以液之运行；太阳、下关、童子髎、承浆、地仓、合谷等穴有疏通患侧面部及舌窍脉络与熄风止痉之能；、肩禺、曲池、内关、手三里及环跳、风市、足三里、阳陵泉、绝骨、居髎、梁丘、外犊鼻、血海、三阴交、昆仑、太溪等穴，对患侧上下肢阴阳经脉气血并调助经气以祛风邪。上述诸穴合用，正气复振，风邪，经络气血畅通，患侧筋肉骨脉得以充养煦濡，活动功能迅速复常，其见效之捷，远较药物及其它疗法。笔者临症应用，屡有效验。
第三例患者为风中经络之病，属西医面神经痉挛，一般较面神经麻痹顽固。治难速效。此人证见头痛歪，面肌抽搐，发作频繁、且目眩，眵多，大便干燥，小便黄，舌红苔白厚腐腻。观前医所用之药，多通降之品，何以不效，仔细分析之后方知，此证虽表现有一派阳明热结之象，究其原因，乃因风邪外束气不通郁而生热所致，若单纯清泄阳明之热则风邪不去，经气不通，阳明气机不得通降，故不效。因而祛风清热，佐以化瘀通络之法，以治其本，待风去经通，阳明腑气自畅，所以用赤白芍、生地、川芎、养血活血，通畅经络，以秦艽、防风、僵蚕、钩藤、天麻，熄风散邪。复诊之后，加入地骨皮、菊花，强清散风热之功。药进7 剂，遂抽止痛减，风散络通，大便畅行，小便转常。继以上法调理，诸症皆消入健脾之品，一以脾健卫充，防风邪再袭，二来助运利湿防痰之生，善后巩固，杜其复发，终获全功。
复诊（7 月13 日）：服上药后右侧颜面疼痛减轻，呈间断性发作，抽搐频率减小，每一小时左右发作一次时半分钟左右即缓解，仍目眩，眵多，大便干，2 至3天一次，小便黄，舌质红苔白厚腐腻，脉细数稍弦上方加地骨皮12克，菊花9克（后下）。7剂，水煎服。
三诊（7 月20 日）：服上药后疼痛显减，抽搐不作，仅偶有发作，大便已畅，小便利，仍目眩，脚心发烧淡苔厚稍腻，脉弦细。处方：生地12克，白芍12克，川芎12克，赤芍8克，秦艽9克，炙甘草8克，10克，防风9克，白芷8克，钩藤12克，天麻10克，粉丹皮10克，白术12克，12剂，水煎服。
四诊（8 月10 日）：疼痛显减，唯偶有右侧牙根抽痛。宗前法增健脾之品以化湿邪。前方加杏仁9克，25克。7剂，水煎服。
服药后诸证消失而自动停药。1990年2 月12 日来诊：近数日右侧牙根稍有疼痛，恐其复发，要求服药用四诊方稍作加减，继进6剂。1991年6 月随访，上证愈后未作。
按：中医的中风主要包括现代医学的脑血管意外、面神经麻痹、痉挛等病。当前脑血管意外的发病率断上升的趋势，发病年龄也日益年青化，因此，研究中风病的防治颇为迫切。中医药于此，具有悠久的，所载方剂治法，丰富多彩，如能恰当应用，疗效较为理想。但值得指出的是，自清代医家王清任提出化瘀，补气通阳，创补阳还五汤疗此疾以来，对该病的治疗确有良效，而近些年来有人似乎将其简单化了见中风后遗证，甚至缺血性脑血管意外急性期，不加辨证，即投用之，效者有之，不效者亦众，甚则愈烈，误人性命，这不能不说是中医学中的一种谬种流传。我们应全面继承和发展中医药优秀遗产，坚持论治，有是证即用是药（包括针灸疗法等），疗效才能提高。
本案第一例患者，年届八旬，肾中真阴亏虚，肝失涵养而肝阳暴亢，化风化火，挟痰流窜经络，蒙塞，故患者神志恍惚，舌蹇语涩，肢体偏瘫，痰声漉漉，大便不通。其小便自遗为肾阳亏虚，膀胱失约所致以平肝熄风，清降痰火，宣窍开闭，佐以扶正养阴为法。以钩藤平肝熄风为君；以黄芩、二花，清肝泻火茹、竹沥合用，清化热痰，以开窍闭；以白芍、怀牛膝、生地、元参滋补肝肾，育水涵木，且引亢阳下行冬滋心阴，清心火；太子参益气养阴以顾护正气；以大黄、玄明粉，清泻阳明，导痰火下泄，且大黄具血及止血双重作用，有瘀者可活之，出血者可止之，确为一举而多得。全方合用，攻邪而不伤正，扶正留邪之弊。另以至宝丹灌服，以清热化痰开窍醒神。药进5 剂，诸证皆减，神志亦清，痰鸣亦缓。邪实，故转以育阴补肾为主，佐以熄风通络，化痰宣窍之法，待语言清晰，右下肢可活动后，于前方中加入通络之品，再进5 剂。继以地黄饮子化裁，以温肾壮阳益阴而收功。该案八旬高龄患中风，病情危重，恢复，但因治疗及时，并抓住其本虚标实的根本，分别标本缓急，首重平肝熄风，清降痰火，宣窍开闭则育阴补肾，活血化瘀通络；终以阴阳双补为主，配合针灸调理气血，疏通经脉，随证施治，时经月余卓效。
第二案单用针灸治疗。针灸有调理脏腑气血，疏通经络筋脉的良好作用，其治病甚广，对于中风后遗疗效更优。本案患者属中风重证（相当于西医之脑溢血），后遗语蹇；半身不遂及面肌痉挛，历时三月未转，接诊后，单纯采用针灸治疗，取穴百会，因其为督、任与阳经经脉交会处，功能益气通阳疏络，以液之运行；太阳、下关、童子髎、承浆、地仓、合谷等穴有疏通患侧面部及舌窍脉络与熄风止痉之能；、肩禺、曲池、内关、手三里及环跳、风市、足三里、阳陵泉、绝骨、居髎、梁丘、外犊鼻、血海、三阴交、昆仑、太溪等穴，对患侧上下肢阴阳经脉气血并调助经气以祛风邪。上述诸穴合用，正气复振，风邪，经络气血畅通，患侧筋肉骨脉得以充养煦濡，活动功能迅速复常，其见效之捷，远较药物及其它疗法。笔者临症应用，屡有效验。
第三例患者为风中经络之病，属西医面神经痉挛，一般较面神经麻痹顽固。治难速效。此人证见头痛歪，面肌抽搐，发作频繁、且目眩，眵多，大便干燥，小便黄，舌红苔白厚腐腻。观前医所用之药，多通降之品，何以不效，仔细分析之后方知，此证虽表现有一派阳明热结之象，究其原因，乃因风邪外束气不通郁而生热所致，若单纯清泄阳明之热则风邪不去，经气不通，阳明气机不得通降，故不效。因而祛风清热，佐以化瘀通络之法，以治其本，待风去经通，阳明腑气自畅，所以用赤白芍、生地、川芎、养血活血，通畅经络，以秦艽、防风、僵蚕、钩藤、天麻，熄风散邪。复诊之后，加入地骨皮、菊花，强清散风热之功。药进7 剂，遂抽止痛减，风散络通，大便畅行，小便转常。继以上法调理，诸症皆消入健脾之品，一以脾健卫充，防风邪再袭，二来助运利湿防痰之生，善后巩固，杜其复发，终获全功。