48、二便失禁(严重煤气中毒后遗症)误中煤毒神不清,二便难控病非轻

2014-12-17  3780  来源:奇难病临证指南 

48、二便失禁(严重煤气中毒后遗症) 误中煤毒神不清,二便难控病非轻


吴xx,男,52 岁,工人,住陕西省咸阳市秦都区陈杨寨。1990年4 月16 日初诊:大小便失禁3个月者于3 个月前因天气寒冷在卧室燃煤炉取暖,夜眠时不慎中煤毒,次晨被他人发现,患者已不省人事,微弱,急速护送至西安某军医大学附属医院抢救,经高压氧仓、换血等方法治疗,生命得以幸存。但患识时清时昧,表情呆滞,二便失禁,步态蹒跚,生活不能自理,又调治二月乏效,医院辞为不治令其出院特来我院求治。查患者神识昏昧。间或有清醒之时,表情呆滞,问不知答,由陪人代诉,现家人认为其痛苦是病人大小便不自控制,随处遗泄,饮食尚可,余如上述。脉沉弦缓尺弱,舌红苔白润。辨证属二禁。分析其病机由于煤毒内侵,上入心包蒙蔽清窍,下损肾气,肾司二便,因肾气亏损较重,故二便自遗宜温补肾气兼养心宣窍为法。处方:熟地12克,山药12克,山萸肉9克,茯苓12克,丹皮9克,泽泻,附片9克(先煎),桂枝9克,沙苑蒺藜15克,菟丝子12克,台乌9克,西洋参4克,麦冬9克,五9克,菖蒲9克,7剂,水煎服,每日一剂,早晚分服。
复诊(4 月24 日):服完上药后神识昏昧较前减轻,小便已自知,欲小便时自己以手指下部,并以不清语言告诉陪护人,予其解裤扣后可自解小便。大便仍自遗,余如前。脉弦缓,尺部较前略有力,舌同前仍宗前法,加肉桂6克,以其气味俱厚,直入下焦以温肾阳,巴戟12克,以补肾气,去桂枝、泽泻。7剂煎服。
三诊(5月3 日):服上药后大便亦能自知,欲便自告陪护人,扶其入厕排便。于是家人甚为幸喜,数苦,竟服14剂药而见显效。余证无显著变化。脉弦缓,舌红苔白薄。用复诊方,西洋参加至5克,菖蒲10克。14剂,水煎服。
四诊(5月18 日):服上药后,表情呆滞好转,神识较前清醒,二便完全恢复自知和自控。脉舌同上。二诊方14剂。
按:煤气中毒属一氧化碳中毒,主要造成中枢神经系统及心肌之损害,其后遗症较多,现代医学尚无疗法。中医认为,该病多属心肾肝病变,因而,据其不同表现,分属各病辨治,取效较好。
本案患者,煤气中毒后出现较为严重的中枢神经损害,且长达数月,未能恢复。审视现证,患者以二便失禁为突出,依中医肾司二便理论,参合其神志不清等心主神志的病变,从肾、心入手,补肾气以强肾关痰浊开心窍以清神志。以金匮肾气丸补肾气,固肾关,约二便;配以沙苑子,菟丝子温肾气,缩小便,关;以台乌温下元,助气化,促肾强关,共奏温肾固关之效,以收小便,约大便。用生脉散补气养阴,醒神,伍以菖蒲,祛痰湿、开心窍。守方守法,药进28剂,肾关强固,二便自约,神识较清。