28、腹痛(1)里实腹痛(不完全性肠梗阻)热结正亏攻补难,急攻后调病得痊

2014-12-17  3450  来源:奇难病临证指南 

28、腹痛 (1)里实腹痛(不完全性肠梗阻) 热结正亏攻补难,急攻后调病得痊 杨xx,男,48 岁,教师,住国棉某厂职校。1978年9 月10 日初诊:腹胀满疼痛伴呕吐便闭5 日。患患有十二指肠球部溃疡,于3 年前行胃部分切除术,术后引起肠粘连,常易发生腹胀腹痛,但经揉按、及一般对症治疗可缓解。此次于5 日前发生腹满,愈来愈重,呕吐不食,大便已4 日未解,经厂卫生所西药对症治疗不效,又用中药补消兼施之剂亦无效,故来求治。查患者腹部胀满拒按,脐周处膨隆,时吐,进食甚少,大便不通,脉沉缓细,舌红不鲜,苔黄厚浊腻,语声较低,精神不振,面黄体瘦。分析人久患胃病,加之术后正亏,一直未复,正虚明显,但从当前的整个病情来看又以里实腹满为主。缘其正虚,加之积滞内停郁而生热,积热阻滞胃肠,气机不得通降,形成虚实夹杂之证。前医虑其正虚不敢,致邪留不去,若再延误则难免邪实正衰,攻补两难。治拟速通里实,稍佐扶正,用大承气汤加味,待之后再转机而专事调补。处方:大黄9 克,元明粉15克(后下),厚朴12克,枳实9 克,莱菔子15克半夏12克,党参15克,二剂,水煎服。
复诊(9 月12 日):服上方一剂后大便即通,泻下粪便较多,先干后溏,服完二剂后胀痛俱消,呕吐亦止进饮食,唯觉气短乏力,舌苔退薄,脉细缓。遂用六君子汤合当归补血汤化裁。6剂,并重视饮食调理而愈。