12.升麻鳖甲汤

12-17  2389  来源:金匮名医验案精选 

12.升麻鳖甲汤

【方药】升麻二两(6克) 当归一两(3克) 蜀椒(炒去汗)一两(3克)甘草二两(6克) 鳖甲手指大一片(炙)(3克) 雄黄半两(研)(O.5克)
【用法】上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗(现代用法:水煎服,鳖甲先煎,雄黄研末另服)。
【原文】阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛·,唾脓血。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十四)
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三.十五)
【解说】本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。这里的“阴阳”,非表里之谓,非虚实之谓,亦非极寒极热之谓,乃是指疫毒在阴分、阳分而言。疫毒在阳分者,可见面部起红斑著明如锦纹之阳征,谓之阳毒;疫毒在阴分者,则见面目暗青之阴征,故谓之阴毒。所谓“毒”者,邪气蕴郁不解之意也。然无论阴毒、阳毒,总宜散邪解毒,活血祛瘀为治。本方重用升麻,籍其升散之力以达透邪解毒之功,故《本经》谓其“主解百毒”。鳖甲既可行血散瘀,又可领诸药入阴分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛,又可领诸药出阳分而透邪。当归活血,雄黄、甘草解毒,共为治阴阳毒之主方。所谓“五日可治,七日不可治”,充分体/mm。。后用升麻鳖甲汤加黄芪、阿胶配丸,服用一月,至今病未再发。(国医论坛1989;(5):22)
按语:以脉证之断,本案当为阴毒之证,本应去蜀椒、雄黄二味。但程氏认为,本方若不加蜀椒,患者服后往往有恶心、头晕等反应,若川椒和雄黄同用,则不见上述副作用。同时又认为,雄黄内服虽宜短期小量,但与川椒同用,可服至每日1克,未见有任何副作用。可供临床参考。


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