4.防己黄芪汤:六、咳嗽(慢性支气管炎)

4.防己黄芪汤:六、咳嗽(慢性支气管炎) 黄泰生医案：安某，男，60岁，1988年2月9日初诊。患慢性支气管炎5年，咳嗽冬季尤重，痰白带泡沫，胸脘作闷，夜间咳甚，动则喘息加剧，不能平卧，每晚只能睡三四小时，纳少、便溏，日四五次，苔白腻，脉缓滑。自诉长期使用抗菌素罔效，观其病历，常服止嗽散、陈皮末、川贝液、消咳喘、鲜竹沥等品，仍缠绵不愈。诊察患者，属脾肺阳虚，脾为湿困，肺失肃降而致咳嗽。《金匮要略。痉湿喝病脉证治第二》，防己黄芪汤条中有“喘者加麻黄，气上冲者加桂枝，之说，治拟防己黄芪汤合苓桂术甘汤并加麻黄温阳除湿，入肺定喘：防己10g，黄芪15g，西党15g，白术8g，云苓12g，甘草4g，法夏8g，炙麻黄4g，陈皮8g，桂枝4g，五味子4g，干姜6g。5剂。 二诊咳嗽减轻，睡眠较好，能安睡五六小时，咳嗽痰少，饮食稍增，大便软，日两三次，腻苔减退，脉缓滑。宜加重温阳化湿之力，上方加附片8g(先煎)。服10剂后，症情逐日减轻，嘱加强体质锻炼，注意气候变化及饮食起居调摄，病愈。(江西中医药1994；(4)：28) 按语：据黄氏经验，防己黄芪汤常用于治疗内伤虚证的“慢支咳嗽”。痰湿犯肺而见咳嗽痰多，痰白而稀，胸腔作闷，乏力，便溏，苔白腻，脉濡滑者，合二陈汤以健脾化痰；若见喘促短气，言语无力，咳声低弱，自汗恶风，或口干面红，舌淡脉弱者，合生脉散以益肺定喘；若见肾不纳气之呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出，肢冷，面青者，合金匮肾气丸以补肾纳气。